6、通知您領取賠款或其他書面通知。
具體來說理賠的主要步驟是,首先由客戶提出索賠,然後由客戶服務中心交到理賠部。理賠部則需要在第一時間內對交上來的案子進行調查。調查的要點有核實病史、了解出險原因及經過、面見核實、性別塗改等。一般來說,都是面見被保險人本人,我們根據此次保險事故提出一些問題,由被保險人如實告知。一般來說都要到被保險人之前看過的醫院或門診部門去查實被保險人的一些看病記錄。因醫療衛生事業的加速發展,現在農村也開始組織居民每年進行一次體檢,所以有必要去農村醫療衛生服務站了解一些情況,以防止被保險人帶病投保,防止道德風險。所以總的來說調查是一個非常重要的過程。調查的關鍵是找到一條正確的調查途徑,即調查工作的切入點、方向及線路,這樣可以避免不必在的成本支出,增加調查取證的把握和效益。同時對調查所取得的證據材料要進行客觀、全面地分析,分析各個證據之間的聯繫;分析他們的邏輯關係是否合理;分析所有的證據材料是否能權成證明整個理賠案件事實的一個完整的證據鏈。一份病案資料中,現病史或既往史等地方已記錄了被保險人曾經的身體狀況或治療事項等內容,所以要更加仔細的看了。常用的調查報告包括調查筆錄、查勘筆錄、情況說明等。接下來便是醫療費用審核了。理賠檔案主要有:理賠案件審批表、理賠計算書、理賠案件抄單、醫療費用審核報告、保險理賠申請資料清單、保險案件受理流程轉單、理賠委託書、同意調查授權書、相關人證件複印件、保險憑證、理賠審請書各在醫院看病的一些資料等。剛開始做醫療費用審核報告時,首先應了解被保險人所發生的事故是否屬於保險責任,這需要好好查看病歷;若是,再看它的治療類別,可以分為兩種,一種是住院治療,另一種是門診治療。在計算時,我們要扣除的費用包括自理欄目,非類用藥、乙類用藥、檢查類、合醫已報費等費用,我們用總金額減去應扣除的費用就可以得出初步要賠的金額。慢慢地,我也學會了計算,感到了自己在一步步走向成功,同時也嘗到了“苦盡甘來”的滋味。
實習總結:
這是我第二次到保險公司參加實習,更多的還是向前輩學習和自我努力。我國的保險事業已經發生了翻天覆地的變化,人們的保險意識得到了很大的提高,保險隊伍的素質也得到了加強。通過這幾天的學習和和大家的教導,我對保險的了解更多了,特別是對於理賠方面的醫療費用審核報告計算做起來也比較得心應手了。我相信保險這個行業是非常有生機的,因為就整個世界來說風險是無處不在的,只在有風險的地方就需要保險。而且保險行業也需要更多的專業人士,而我將來就是這其中的一個,我感到非常的榮幸。相信自己,我會做的更好!
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