（四）包裝衣物購買的包裝袋和毛巾（ 元）
12、活動注意事項：
1、本次活動是有組織有紀律團結的志願者集體，大家應積極配合本次活動需要。
2、活動進行中的照片拍攝問題，需要指定負責人拍攝照片，以便於本次活動的後期宣傳所用。
3、參與活動的人按時到達指定地點集合，如有特殊情況請事先通知。
4、參加本次活動期間請大家不要私自離開隊伍，因天氣原因需注意安全問題。
情滿瀟湘志願者協會
xx年12月11日
留 守 兒 童 調 查 問卷
你好！這是一份有關留守兒童的目前狀況的問卷調查．你的意見相當寶貴，就你的個人情況和感受如實填答．此問卷不記姓名，謝謝參與!
1、父母外出打工,你和誰生活在一起? ( )
a (外)祖父母 b 親戚 c 其他人 d 自己住
2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾? ( )
a 經常有 b 偶爾有 c 幾乎沒有 d 沒有
3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理? ( )
a 吵架 b 悶不吭聲 c 向父母訴苦 d 採取某種行為發泄
4、平時你是否有零花錢? ( )
a 有 b 沒有
5、每個月生活費是多少？( )
a 少於50 b 50 c 100 d 100以上
6、是否明白父母外出打工的原因? ( )
a 明白 b 不明白
7、你最盼望父母的是?
a 趕快回來 b 回來看自己 c 以後不要走了 d 多掙錢8、父母外出打工,你想不想和他們住在一起? ( )a 想 b 不想9、你多久和父母聯繫一次? ( )a 平均一周一次 b 平均每月一次 c 不定時的經常聯繫 d 很少聯繫10、你是否擔心父母在外打工的人生安全? ( )a很擔心 b有點擔心 c不擔心11、你父母在外打工,多久回來一次? ( )a 一個月 b半年 c一年 d.一年以上12、平時學習上是否有困難? ( )a 有 b 沒有13、如果遇到困難,你會採取什麼方式解決? ( )a 求助老師 b 求助同學 c 求助親戚 d 自己解決14、如果考試沒考好,大多情況下,你認為是什麼原因造成的? ( )a自己平時不夠努力 b沒有老師或家長指導 c客觀原因 d自己本來就不行15、如果因做錯一點小事而被老師、家長批評,你會怎么做? ( )a承認錯誤,下次不再犯 b有點氣憤,但只在心裡想 c無所謂,聽完就算 d當面頂撞,對著幹16、你在學校里,和你玩得好的同學多不多? ( )a 很多 b 一般 c 很少 d 沒有17、 每天是否按時吃飯？( )a 按時 b 不按時18、午飯是否葷素搭配？( )a 葷多素少 b 葷少素多 c 全是素的 d 全是葷的19、是否經常吃到新鮮水果？( )a 經常吃到 b 偶爾吃到 c基本吃不到20、平時經常生病嗎？( )a 經常生病 b 偶爾生病 c 不生病21、你平時做家務嗎？( )a 經常做 b 偶爾做 c 不做22、會做飯,洗衣服嗎？( )a 會做飯，不會洗衣服 b 會洗衣服，不會做飯c 兩個都會 d 兩個都不會 23、平時有時間玩嗎？( )a 有 b 沒有24、你覺得身邊的人關心你嗎？( )a 很關心 b 很少關心 c 不關心25、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎？( )a 變了 b 沒變 26、你覺得學校，社會對你的關心程度如何？( )a很關心 b很少關心 c不關心 27、你最想對爸爸媽媽說的一句話是：