病人病危通知書模板 篇1
尊敬的患者家屬：
您的親屬，患者：__性別：__女__年齡：__住院號：
在中國醫科大學附屬盛京醫院__婦科腫瘤__病房__床住院治療中，診斷為__，目前患者病情危重，隨時可能出現呼吸、心跳驟停等生命危險，特此告知，請予以理解並積極配合醫院的搶救治療。
為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減到最低，病危期間，如果患者出現緊急情況，醫院將採取搶救所必須的治療手段，使用搶救所必須的儀器設備，不能事先徵得您的`同意，如果您有特殊要求，請在接到通知後24小時內儘快向我院書面告知。
經治/值班醫師：__年__月__日
醫師已向我們詳細說明了目前病人的危重病情，家屬了解並願意配合貴醫院醫師的搶救治療措施，並承擔所發生的費用和可能的風險。
家屬簽字：
與患者關係：
____年____月____日
病人病危通知書模板 篇2
親屬：
內科______________床住院治療，診斷為__，雖然積極救治但目前病情趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。儘管如此，我們仍會採取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先徵得您的同意的情況下將依據救治工作的'需要，使用和採取應急救治所必需的儀器設備和治療段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病重(危)通知書”後立即告訴我科。
潁上協和醫院朝陽分院__科室：內科
醫師簽名：__日期：__年__月__日__時__分
親屬∕監護人簽名：__日期：__年__月__日__時__分
親屬與患者病人的關係：
身份證號碼：
____年____月____日
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份
病人病危通知書模板 篇3
親屬：
患者__性別__年齡__床號__病案號
診斷為__現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
儘管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”後立即告訴我科。
醫師簽名：__日期：__年__月__日__時__分
親屬簽名：
親屬與患者的關係：
身份證號碼：__日期：__年__月__日__時__分
醫院__科
____年____月____日
病人病危通知書模板 篇4
親屬：
患者________（先生、女士）現在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。儘管如此，我們仍會採取有效措施積極救治。
同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先徵得您的同意的情況下將依據救治工作的'需要，使用和採取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"後立即告訴我科。
________醫院科________
醫師簽名：________日期：________年________月________日________時________分
親屬∕監護人簽名：________日期：________年________月________日________時________分
親屬與患者病人的關係：________
身份證號碼：________
____年____月____日
病人病危通知書模板 篇5
尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委託人：
您好!您的`家人現在我院治療。
目前診斷為：
目前患者病情危重，並且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的併發症：
1.肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;
2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝; 3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克; 4.瀰漫性血管內凝血(DIC);
5.多器官功能衰竭;
6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷; 7.其他。
等疾病或併發症危及生命，建議轉上一級醫院進一步診治，家屬表示放棄轉上級醫院進一步治療機會繼續在本院治療，發生任何不良後果(病人死亡)家屬表示理解。
患者家屬或患者的法定監護人、授權委託人意見：
關於患者目前的病情危重、可能出現的風險和後果醫護人員已經向我詳細告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續在本院進行救治，對所發生的一切後果我們自行承擔責任。
患者授權親屬(簽名)與患者關係簽名時間年月日時分
醫護人員陳述：
我已經將患者目前的病情危重、可能出現的風險和後果向患者家屬或患者的法定監護人、授權委託人詳細告知。
醫護人員(簽名)：
簽名時間___年__月__日時分
病人病危通知書模板 篇6
___親屬：
患者（先生、女士）現正在我中心科搶救治療，經檢查後初步診斷為，雖經積極救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知；儘管如此，我們將盡一切努力對患者進行積極救治；同時向您告知：為搶救患者，本中心儘可能在徵得家屬同意的情況下將依據救治工作的`需要，使用和採取應急救治所必需的儀器設備和治療手段（特殊情況除外），請予以理配合和支持；如您及其他家屬還有其他要求（如要求轉院等）請在接到“病危通知書”後立即告訴我中心，本中心將盡力協助。
家屬意見：
親屬/監護人簽名：____，關係：____，日期：___年__月__日
告知醫師簽名：___，日期：___年__月__日註：（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
___醫院
___年__月__日
病人病危通知書模板 篇7
親屬：
患者 (先生、女士)現正在我中心 科搶救治療，經檢查後初步診斷為 ，雖經積極救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知;儘管如此，我們將盡一切努力對患者進行積極救治;同時向您告知：為搶救患者，本中心儘可能在徵得家屬同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和採取應急救治所必需的儀器設備和治療手段(特殊情況除外)，請予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉院等)請在接到“病危通知書”後立即告訴我中心，本中心將盡力協助。
家屬意見：
親屬/監護人簽名： 關係： 日期： 年 月 日
告知醫師簽名： 日期： 年 月 日 註：(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
X醫院
年 月 日
病人病危通知書模板 篇8
________親屬：
患者____性別____年齡____ 床號____ 病案號____
診斷為____________現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。儘管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”後立即告訴我科。
醫師簽名：____
日期：____年____月____日____時____分
親屬簽名：____
親屬與患者的關係：________
身份證號碼：________
日期：____年____月____日____時____分