┌───────────────┬────────────────┐
│委託方(章)│受託方(章) │
│住所：│住所： │
│法定代表人： │法定代表人 │
│(簽字)│(簽字) │
│電話：│電話： │
│開戶銀行：│開戶銀行： │
│帳號：│帳號： │
│郵政編碼：│郵政編碼： │
└───────────────┴────────────────┘
監製部門：上海市工商行政管理局
印製部門：上海市鹽務管理局
其他用鹽委託經營申請表
申請單位名稱：____________________________________________
企業地址：________________________________________________
聯繫人：_____________電話：____________郵編：_____________
營業執照號：______________________________________________
稅號：____________________________________________________
食鹽批發許可證號：________________________________________
經營範圍：________________________________________________
申請理由：________________________________________________
企業及法定代表人簽章：續約記錄
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│續約期限： │續約期限：│上海市鹽務管理局│
││ │鑑證： │
│年月日 │年月日││
│至 │至││
│年月日 │年月日││
││ │ 簽章：│
│委託方：(簽章) │受託方：(簽章)││
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│續約期限： │續約期限：│上海市鹽務管理局│
││ │鑑證： │
│年月日 │年月日││
│至 │至││
│年月日 │年月日││