行政複議委託書 篇1
委託人：_____________(公民姓名或單位全稱)身份證號碼：_________________(法人或其他組織申請複議的,不列此項)
住(地)址：_________________
法定代表人(或主要負責人)：_________________(公民申請複議的,不列此項)
受委託人：______________,聯繫方式：_________________單位：_____________,職務：__________________受委託人：______________,聯繫方式：_________________單位：_____________,職務：__________________現委託上述受委託人在本人(或本單位)與__________________一案中,作為本人(或本單位)代理人。
代理人_______________的代理許可權為：_________________。代理人_______________的代理許可權為：_________________。代理時限：_________________自_____________年_____月_____日起至_____________年_____月_____日止。
委託人：______________(簽名或單位蓋章)_____________年__________月__________日
以上就是行政複議委託書模板
行政複議委託書 篇2
委託人：_________________(姓名)性別出生年月身份證號
碼住所(聯繫地址)郵政編碼
聯繫電話
委託單位：_________________(名稱)住所(聯繫地址)郵政編碼
聯繫電話
法定代表人或主要負責人(姓名)職務
代理人：_________________(姓名)性別出生年月身份證號碼
工作單位住所(聯繫地址)郵政編碼聯繫電話
我(們/單位)不服(被申請人)(具體行政行為)，向國家食品藥品監督管理局提出行政複議申請，現委託(代理人姓名)在我(們/單位)與(被申請人全稱)一案中，作為我(們/單位)參加行政複議的代理人。
委託期限為：_________________
代理許可權如下：_________________
委託人(簽字或者蓋章)：_________________
(委託單位法定代表人或主要負責人簽字或者蓋章)：_________________
代理人(簽字或者蓋章)：_________________
年 月 日
行政複議委託書 篇3
申請人：_________________、性別________、年齡________、職業________、地址________。
法定代表人：_________________法人或者其他組織的名稱________、地址________、法定代表人的姓名________、職務________。
委託代理人：_________________
被申請人：_________________、地址________、法定代表人姓名________、職務________。
法定代表人：_________________
案由：
因對(單位年月日號處理決定不服，申請複議。
此致
申請人：_________________(蓋章)
法定代表人：_________________(簽章)
_____年_____月_____日
行政複議委託書 篇4
委託人：_________________
身份證號碼：_________________
受委託人：_________________聯繫電話：_________________
工作單位：_________________職務：_________________律師
現委託以上受委託人在我方與：_________________提起行政複議一案中,作為我方代理人。代理人的代理許可權為：(特別授權)
1.代為提起複議,參加行政複議程式;
2.進行質證、辯論、和解、調解;
3.代為發表行政複議代理意見;
4.代為承認、放棄、變更、撤回行政複議請求;
5.代為簽收有關法律文書。
委託人：_________________
_____年_____月_____日
行政複議委託書 篇5
委託人：________________ 地址：________________
負責人：________________ 職務：________________
受委託人：________________(填寫代理機構)地址：________________
聯繫人：________________(代理機構的聯繫人) 電話：________________
受委託人的代理許可權為：代為提交證據材料;代為進行行政複議;代收相關法律文書。期限以行政複議完成為限。(如果需要其他許可權的，要寫明)
委託人：________________
________年________月________日
行政複議委託書 篇6
委託代理人：_________________姓名：_________________
工作單位：_________________
委託許可權：_________________
委託代理人：_________________姓名：_________________
工作單位：_________________
委託許可權：_________________
附屬檔案：_________________(委託代理人的身份證明檔案)
委託人：_________________
法定代表人(負責人)：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
行政複議委託書 篇7
申請人名稱(姓名)：_________________
_______________電話：_________________
___________________申請人身份證：_________________
_____________申請(變更)行政許可證件名稱：_________________《藥品經營許可證》
委託事項：_________________代為申請行政許可，並領回行政許可證件。代理人的名稱(姓名)：_________________
_______________電話：_________________
_____________代理人身份證：_________________
_____________代理許可權：________________
提供受理機關的所需的材料;(2)根據受理機關的要求補正;(3)簽收有關文書和證件，並轉送申請人。
委託期限：______________
申請人(簽字或蓋章)：_________________
年 月 日