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根據《物業管理條例》第二十八條、第二十九條的規定及其他相關規定，甲、乙雙方就乙方承接_________（物業名稱）（座落位置：_________區/縣_________鄉/鎮_________路_________弄_________號）的前期物業管理服務，辦理物業驗收手續等事宜，共同確認如下：
一、物業共用部位、共用設施設備的查驗內容
甲方已於_________年_________月_________日會同乙方對物業下述共用部位、共用設施設備進行了查驗：
1、_________
2、_________
3、_________
4、_________
二、物業共用部位、共用設施設備的查驗結論（查驗結論在下屬□中選擇）
□經乙方查驗、甲方確認，上述物業共用部位、共用設施設備完好，乙方同意承接驗收。
□經乙方查驗、甲方確認，上述物業共用部位、共用設施設備中存在的問題如下：
1、_________
2、_________
3、_________
4、_________
經甲、乙雙方協商一致，就存在的問題確定解決辦法如下：
1、_________
2、_________
3、_________
4、_________
三、物業資料的移交
甲方已於_________年_________月_________日，向乙方提供和移交了下列物業資料（具體清單另附）：
1、規劃圖、竣工總平面圖，單體建築、結構、設備竣工圖，附屬配套設施、地下管網工程竣工圖等竣工驗收資料；
2、設施設備安裝、使用說明、產品合格證明和維護保養等技術資料；
3、物業質量保證檔案和物業使用說明檔案；
4、_________
甲方簽章：_________乙方簽章：_________
法定代表人：_________ 法定代表人：_________
_________年____月____日_________年____月____日
使用說明
1、本契約為示範文本，適用於住宅以及同一物業管理區域內非住宅的物業管理。契約雙方當事人在簽約之前應當仔細閱讀本示範文本的內容。
2、經雙方當事人協商確定，可以對本示範文本的條款內容（包括選擇內容、填寫空格部位的內容）進行選擇、修改、增補或刪減。
3、本示範文本所稱的甲方為物業建設單位，乙方為物業建設單位通過招投標的方式或者經房地產管理部門批准採用協定方式選聘的物業管理企業。
4、本示範文本的服務期限應根據《物業管理條例》第二十六條"前期物業服務契約可以約定期限；但是，期限未滿、業主委員會與物業管理企業簽訂的物業服務契約生效的，前期物業服務契約終止"的規定確定。
5、根據《上海市住宅物業管理規定》第十八條的相關規定，本契約為甲方與物業買受人簽訂的房屋銷售契約的組成部分。
根據《上海市住宅物業管理規定》第二十四條的規定，本契約生效之日至出售房屋交付之日的當月發生的物業服務費用，由甲方承擔。出售房屋交付之日的次月至本契約終止之日的當月發生的物業服務費用，由物業買受人按照房屋銷售契約約定的前期物業服務收費標準承擔；房屋銷售契約未約定的，由甲方承擔。