個人工傷認定委託書 篇1
委託人：_________________
住所地：_________________
被委託人：_________________市物證司法鑑定中心
委託事項
對_______________的左手手指損傷進行傷殘等級鑑定。
事實與理由
_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上幹活時，被混凝土車砸傷左手。當日，_______________被送往邯鄲市第五醫院治療，經醫生診斷為：_________________
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關節囊裂傷;
3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。
為此，特請求貴鑑定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對_______________的傷情進行傷殘鑑定。
委託人：_________________
_____________年__________月__________日
個人工傷認定委託書 篇2
授權委託書委託人：_________________性別：_________________年齡：_________________現住址：_________________
身份證號碼：_________________聯繫電話：_________________受委託人：_________________身份證號碼：_________________聯繫電話：_________________
委託人與受託人系關係，茲委託受託人為我的合法代理人，代表我辦理。代理許可權為：
1、一般代理;
2、全權代理
代理期限：自________年____月____日至________年____月____日止。委託人：________年____月____日
代理起訴、出庭質證、辨認、進行和解，提起反訴等相關一切事宜代為承認、變更、放棄訴訟請求、代為參與調解、提起抗訴、代領法律文書等委託期限延續至該案有效訴訟終止。
個人工傷認定委託書 篇3
委託人：____________建築公司
受託人：_____________
身份證號碼：_____________
現委託徐經理作為我方代理人前往________________製藥有限公司辦理催款事宜，受託人徐經理的代理許可權為：非訴訟方式追索債務，代收款項。
委託人：_____________公司
受託人：_____________