授權委託書

位：

法定代表人： ，職務：

受委託人： 姓名： ，工作單位：

職務：

姓名： ，工作單位：

職務：

現委託上列受委託人在我單位與 因

糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

代理人 的代理許可權為：

代理人 的代理許可權為：

委託單位： （蓋章）

法定代表人： （簽名或蓋章）

年 月 日