授權委託書格式 篇1
致______公司：
特授權委託_____身份證號：_____代表_____公司全權辦理貴公司一切設備項目的投標、談判、簽約、回款等具體工作，並簽署全部有關檔案、協定和契約。
我公司對被委託人簽名檔案、協定、契約等負全部責任。
在撤銷授權的書面通知以前，本授權書一直有效。被委託人簽署的所有檔案(在授權有效期內簽署的)不因授權的撤銷而失效。
委託人(蓋章)：法定代表人：
被委託人簽名：職務：
有效期：
簽署日期：_____年_____月_____日
授權委託書格式 篇2
甲方(委託人)：
乙方(受託人)：
承蒙信任，委託我司獨家銷售房地產，我司將竭誠為您提供專業服務，為明確雙方權利義務，保障雙方合法權益，在平等自願和誠實信用的原則下，雙方達成如下合意：
一、 委託出售房產概況(詳見協定附屬檔案：賣方信息登記表)。房產坐落於：，屬於【劃撥】【出讓】性質，產權登記面積 平方米，產權證號：甲方保證就上述物業所做的描述系真實可靠的，且甲方對該房屋享有合法、完全的處分權。
二、乙方義務：
1. 代為尋找並提供適合的房產需求信息(包括在_的網路系統上發布甲方信息並尋找適合的客戶);
2. 提供諮詢並根據甲方的要求交換信息，草擬或推薦買賣契約文本;
3. 代辦業務：在甲方的要求下，根據甲方提供的證照和資料代為甲方辦理房產過戶手續等(需另收代辦費)。
三、佣金與費用：
甲乙雙方確定中介服務佣金數額為甲方所簽房產買賣協定標的金額的1.5%。代辦業務費用為￥【產權過戶￥200】。甲方應在與他方簽訂房產買賣協定時向乙方支付佣金及所需代辦業務費用。甲方通過乙方服務與他方簽訂房產買賣協定後，若因甲方原因導致交易無法完成，不影響甲方支付佣金的義務。
四、甲方義務：
1. 保證積極配合乙方的服務，在乙方需要帶客戶看房時，給予提供各方面的便利;
2.本協定委託期及期滿六個月內，甲方以及從甲方處獲得求購方信息的第三方，無論通過何種途徑直接或間接與乙方介紹過的客戶成交，甲方均須向乙方支付本協定第三條所約定的中介服務佣金;
3. 甲方委託乙方代辦房產過戶手續的，應及時提供真實完整的證件與資料;
4.非經乙方介紹成交，甲方通過其他中介組織或自行與他人達成交易的，應立即通知乙方。據此，甲方應向乙方支付實際成交金額的0.75%作為乙方應收取的佣金;
5. 若因甲方原因，甲方在委託期限內撤銷委託，甲方應向乙方支付本委託協定中甲方委託價的中間價的0.75%作為乙方佣金;
6.若甲方通過乙方服務無論是否以定金形式與買方達成書面初步意向的，之後由於甲方或買方違約造成交易終止的，甲方均應向乙方支付買賣雙方約定的成交金額1.5%作為中介佣金。
五、甲方委託出售價為總價人民幣：元至元或單價￥：元/M2至 元/M2 。
六、委託期限：
授權委託書格式 篇3
陳湧華 (委託人即招標人的法定代表人的姓名)系射陽華泰置業有限公司 (招標人名稱)的法定代表人,現授權委託 江蘇鑫緣項目管理有限公司(招標代理機構名稱),就幸福華城三標段(D-10、12#摟;D-11、13#摟;地下室2、3#摟)土建、安裝(擬招標項目名稱)的代理人,以招標人的名義辦理以下事項(有委託的在□中打√，無委託的在□中打╳)：
√代擬發包方案; □
√發布招標公告(發出投標邀請書); □
√編制資格預審檔案; □
√組織接收投標申請人報名; □
□審查潛在投標人資格，確定潛在投標人;
√審查潛在投標人資格，確定潛在投標人; □
√編制招標檔案; □
□編制工程量清單;
□編制工程標底;
□組織現場踏勘和答疑;
√組織開標、評標; □
√草擬工程契約; □
√編制招投標情況書面報告; □
√與發包有關的其它事宜： □
招標代理人在代理招標過程中辦理上述事宜所簽署的.一切檔案和處理與之有關的一切事務，委託人均予以承認，但發包方案、中標通知書、招投標情況書面報告需經委託人簽署。代理人無轉委託權。
本授權委託書的有效期為 代理契約簽定之日至 代理工作完成時間為止 。
特此聲明。
委託人：(蓋章)
法定代表人：(簽字)
授權委託書格式 篇4
授權人：____
被授權人：____
我公司受 政府相關部門授權委託，作為項目業主開發、建設經國家和省政府相關部門核准的《 》建設項目。項目批覆總投資額 億元人民幣。
為確保完成項目的融資、建設、管理，經 ____ 有限公司董事會研究決定：全權授權 ____ 依照我國的相關法律、政策、規定，全權受託辦理項目的融資、建設、管理。我公司對____等在授權範圍內的融資、建設、管理行為予以認可，並按融資、建設、管理的要求予以配合。
特此授權委託
委託單位(章)
法人代表：(簽字)
年 月 日
字)
年 月 日
授權委託書格式 篇5
委託人_________身份證號碼_________聯繫電話_________
受託人_________身份證號碼_________聯繫電話_________
就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜，委託人對受託人授權如下：
1、授權受託人代理委託人向中關村證券清理組提交並接收申報債權的有關資料;
2、授權受託人代理委託人根據《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。
本授權委託書自委託人簽字之日生效。
授權委託書格式 篇6
致：
我司委託本司員工 性別: ，身份證號: 到貴單位辦理 事宜， 對受託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關檔案,我司均予以認可,並承擔相應的法律責任.請貴單位給予協助，謝謝!
委 托 期 限:
委託人(蓋公章):
年 月 日
授權委託書格式 篇7
商標使用許可人(甲方)：香港XX集團有限公司
商標使用被許可人(乙方)：
根據《商標法》和《實施條例》的規定，雙方遵循自願和誠信的原則，經過友好協商簽訂本商標使用許可契約。
商標授權範圍
一、甲方將註冊登記的第類商標(申請號：)許可乙方使用在其銷售的產品包裝上。
二、商標標識：(另附頁)
三、許可使用的期限自年月日起至年月日止。契約期滿，如需延長使用時間，由甲、乙雙方另行續訂商標使用許可契約。
四、甲方許可乙方使用商標的地域範圍：中華人民共和國境內。
五、甲方許可乙方使用商標的形式為：在中華人民共和國區域內只限於乙方的銷售渠道內許可使用。契約存續期間，不在授權其他銷售廠家使用甲方的第類商標。
六、許可乙方在產品包裝、企業牌匾、宣傳資料上使用的說明文字：
雙方的權利和義務
七、乙方向甲方交納萬元人民幣作為商標、冠名使用費。
八、根據《中華人民共和國商標法》的規定：“許可人應當監督被許可人使用其註冊商標的商品質量;被許可人應當保證使用該註冊商標的商品質量。”乙方必須保證在其生產的商品上，使用甲方註冊商標的產品，要符合國家有關該產品衛生、質量、計量、環保、包裝、行業標準及法定說明文字的要求。
九、乙方不得任意改變甲方註冊商標的文字、圖形或者其組合，不得超越許可的產品範圍使用甲方的註冊商標。
十、甲、乙方應在商標許可契約到期前兩個月，就是否繼續授權使用商標進行協商，到期繼續使用重新簽訂《商標使用許可契約》並續費備案，不續簽契約則自行終止。
十一、契約終止後，乙方不得在其生產的產品上使用甲方的授權商標、標識，以及在本契約第六項中許可乙方在其產品包裝，企業牌匾、宣傳材料中所規定的文字，否則甲方有權依法追究其侵權責任。
十二、甲方在契約有效期內，依據《中華人民共和國商標法》第四十條規定，有權利監督乙方產品質量，乙方有責任將包裝設計文稿交給甲方審核備案，以免出現與法律相違背的情況。
十三、甲方對乙方的商標使用許可授權，是根據《中華人民共和國商標法》及《實施條例》的規定，僅為提高乙方知名度、擴大市場占有率所進行的企業形象和產品形象策劃和包裝。是在法律許可下的合法授權並受到法律保護。同時應當強調，雙方都是獨立法人，各自獨立承擔法律責任;甲、乙各方的債權、債務，以及與本契約無關的法律責任均不得涉及對方;甲、乙各方的債權、債務，以及與本契約無關的其他法律糾紛和責任，也均不能構成對各方的法律連帶責任。
契約的生效與終止本契約生效的條件：
十四、雙方在商標使用許可契約上籤字、蓋章。
十五、乙方按契約的約定金額足額交付了甲方商標使用費。
十六、甲方將商標使用許可契約遞交國家工商總局商標局受理備案。
十七、乙方使用在甲方授權註冊商標的產品，必須要具備如下條件：
●由國家技術監督局指定檢測部門出具的產品檢測合格報告。
●國家明令需要具備環保認證的產品，必須獲得國家級環保機構認證或國家指定機構的認證。
●必須要執行國家強制標準的產品必須達標。
●必須要由國家行政主管部門頒發生產許可證的產品，要取得生產許可證。
本契約自簽字的三個月內，由乙方到所在註冊工商局查存。
十八、契約生效以雙方簽字日期為準。在執行日期逾期10天后，乙方使用費未到甲方指定賬號，甲方視乙方違約。乙方在接到甲方的通知在3天內若不採取措施補救，甲方有權中止乙方的契約，有權要求乙方賠償，由此產生的後果由乙方自負。
本契約終止的條件：
十九、商標使用許可契約的許可期限到期沒有續簽契約。
二十、乙方違反《中華人民共和國商標法》及《實施條例》的規定，在使用甲方註冊商標之後，其產品粗製濫造，以次充好，欺騙消費者並構成對甲方聲譽的嚴重損害的。
二十一、乙方在簽署本契約後10個工作日內，商標使用許可費沒有全額進入甲方指定帳號(銀行公休、假日順延)。
交易程式
二十三、甲方先將契約傳給乙方審核，乙方無異議後交納萬元人民幣，付款方式為：
乙方先付全款60%部分，剩餘部分款項在甲方遞交國家工商局商標局受理後結清。如果乙方在甲方辦理完所有手續後，在10個工作日內不予甲方辦理完所有結算事宜，甲方視乙方違約，有權解除與乙方的契約，中止乙方使用其註冊商標，所收乙方的費用作為對甲方的補償。
雙方簽署《商標許可使用契約》，到國家工商總局指定的商標代理機構——公司做備案書，由商標代理機構遞交國家工商總局商標局備案。
二十四、代理機構將雙方簽署的《商標使用許可契約》遞交國家工商總局商標局後，甲方所承擔義務的全部完成。
二十五、國家工商總局商標局在受理《商標許可使用契約》後，依據其行政程式，向甲方發《商標使用許可備案通知書》，並在全國性的《商標公告》上公告。
二十六、根據《中華人民共和國商標法》及《實施條例》的規定訂立的《商標使用許可契約》，自具備契約中的生效條件，即對雙方具有法律約束力。
違約責任
二十七、乙方不能超越《商標使用許可契約》中規定的商標類別、商品種類、商標使用的地域、使用形式、使用期限等條件，合法使用該註冊商標。
二十八、乙方只限於在本企業銷售的產品上使用甲方授權使用的商標。乙方不得以任何形式和理由，將甲方授權使用的商標再許可給第三方使用，也不得作為投資與第三方新成立法人機構進行生產銷售並盈利。
二十九、乙方在使用甲方註冊商標前必須全部付清所有商標使用費，不得以各種理由拒付和拖延。甲方在許可契約的存續期間，不能單方面終止乙方的商標使用權(但符合本契約中“契約終止條件”的條款除外)。
三十、雙方如有違反“違約責任” 中條款的，違約方違約金額為20萬元人民幣。
適用法律
三十一、本契約的訂立、解釋、效力和爭議的解決均受《中華人民共和國商標法》及《實施條例》等有關法律和法規的管轄和保護。
爭議的解決
三十二、對契約有爭議需要修改, 必須經過雙方一致同意，簽署書面契約報原備案商標局受理方可生效。
三十三、由於一方不履行契約的義務, 或嚴重違反契約的規定而造成的損失，守約方有權向違約方提出經濟賠償。雙方經過協商達成共識，守約方得到賠償後契約可繼續履行。
三十四、如契約爭議不能達成共識，可以將爭議提交中國貿促會仲裁委員會，由該機構根據《中華人民共和國仲裁條例》進行仲裁，仲裁結果為終局，對雙方均有約束力。
解釋、代理、爭議受理、仲裁機構
三十五、本契約中商標使用許可爭議的解釋權在國家工商局商標局。
三十六、本契約中的商標代理機構為有限公司。
三十七、本契約中的爭議受理在北京市中級人民法院。
三十八、本契約中爭議的仲裁在中國貿促會仲裁委員會。
本契約一式四份，根據《中華人民共和國商標法》和《實施條例》的規定，自簽訂之日起三個月內，由甲方將契約副本報送國家工商總局商標局備案;由乙方將契約副本交送註冊地工商局存查。
許可人(甲方)： 被許可人(乙方)：
法定代表人： 法定代表人：
年 月 日 年 月 日
授權委託書格式 篇8
法人授權委託書
本授權委託書聲明：本人 (身份證： )，系 (單位名稱)的法定代表人，現授權委託本公司的(身份證號：)代表本人全權處理 (公司名稱)在中國郵政儲蓄銀行股份有限公司十堰市分行的貸款事宜並簽署相關檔案
委託期限至 止
特此委託。
單位名稱(蓋章)：
法定代表人(蓋章或簽字)：
X年10月28日
授權委託書格式 篇9
本授權委託書聲明:姓名)系投標人名稱)的法定代表人，現授權委託 (單位名稱)的 (姓名)為我公司代理人，參加 (招標人)的 的投標活動。代理人在投標、開標、評標、契約談判過程中所簽署的一切檔案和處理與之有關的一切事務，我均予以承認。
代理人無轉委權。
特此委託。
代理人: 性別: 職務:
單位:
投標人:(蓋章)
法定代表人:(簽字或蓋章)
xx年x月x日
授權委託書格式 篇10
本人法定代表人，系X有限公司法定代表人，現委託(姓名)為我方代理人。代理人根據授權，以我公司名義辦理向旬陽農商銀行營業部借款相關的一切事宜，其法律後果由我公司承擔。
代理人無轉委託權
附：法定代表人身份證明
代理人身份證
委託單位： (蓋單位章)
法定代表人：
委託代理人：
身份證號碼：
201X年X月XX日
授權委託書格式 篇11
委託單位：
法定代表人：
職務：
受託人姓名： 身份證號碼：
職務：
受託人姓名: 身份證號碼：
職務：
委託事項：貨款到款查詢、確認所開增值稅專用發票的數量、單價、金額無誤後領取增值稅專用發票、貨物發運、郵寄發票、領取保證金收據、開票。
代理許可權：全權代理
代理有效期限： 年 月 日起至 年 月 日止
附屬檔案： 受託人身份證複印件及預留簽名。
委託單位(蓋章)
法定代表人(簽名或蓋章)
年 月 日
附：受託人身份證複印件
授權委託書格式 篇12
委託人：
法定代表人：
企業(單位)名稱：
受委託人之一：
姓名： 性別：
證件類型： 證件號碼：
受委託人之二：
姓名： 性別：
證件類型： 證件號碼：法人授權委託書一、授權許可權：
現委託上述受委託人作為我方的代理人。代理許可權為：
一:代理我方辦理我方在你行開立的以下賬戶的電子銀行業務
□申請註冊;□註銷;□信息變更;□證書掛失;□補辦;□更新;□證書與密碼信封領取;□其他____________事項(入選項打“√”，不選項打“_”)：
1、
2、
3、(二)代理我方向上述銀行領取我方企業網上銀行的管理員、操作員證書兩碼信封。需領取兩碼的管理員及操作員的相關信息如下： 管理員： (證件名稱：證件號碼： ) 操作員： (證件名稱： 證件號碼： )
操作員： (證件名稱： 證件號碼： ) 操作員： (證件名稱： 證件號碼： ) 操作員： (證件名稱： 證件號碼： )
二、授權期限：
上述授權許可權自簽發之日起至 年 月 日止。
三、特別聲明：
上述代理事項兩位受委託人均可獨立代理。各受委託人在許可權內代我方辦理的上述事項我方均予以承認。
授權委託書格式 篇13
委託單位：
法定代表人：
職務：
受託人姓名：身份證號碼：
職務：
受託人姓名：身份證號碼：
職務：
委託事項：貨款到款查詢、確認所開增值稅專用發票的數量、單價、金額無誤後領取增值稅專用發票、貨物發運、郵寄發票、領取保證金收據、開票。
代理許可權：全權代理
代理有效期限：年月日起至年月日止
附屬檔案：受託人身份證複印件及預留簽名。
委託單位（蓋章）
法定代表人（簽名或蓋章）
年月日
附：受託人身份證複印件
受託人預留簽名： 受託人預留簽名：
年月日 年月日
授權委託書格式 篇14
公司名稱股份有限公司董事會： 本人作為委託人，由委託 (公司名稱公司董事)代表本人出席定於年月日召開的第屆董 事會第次會議，並授權其表決本次董事會的相關議案。
特此委託
委託人：
二○年月日
授權委託書格式 篇15
委託人： 性別: 身份證號:
被委託人: 性別: 身份證編號:
本人工作繁忙,不能親自辦理___的相關手續,特委託____________作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項,對委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關檔案,我均予以認可,並承擔相應的法律責任.
委託期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止.
委託人:
年 月 日
公民版個人授權委託書 例4
委託人姓名 ： 性別：
居民身份證號碼：
受委託人姓名 ： 性別：
工作單位 ： 聯繫電話：
住址 ：
現委託 在我與 一案中，作為我參加訴訟的委託代理人。
委託許可權如下：
委託人：
年 月 日
授權委託書格式 篇16
委託單位：
法定代表人： 職務：
單位詳細地址：
聯繫方式： 郵編：
委託代理人： 性別：
身份證號碼： 工作單位：
聯繫方式： 郵編:
現委託上述受託人在我單位與 中，作為我方參加 的代理人。
受託人： 的代理許可權為：
受託人： 的代理許可權為：
年 月 日
看了個人授權委託書格式的人還看了：
授權委託書格式 篇17
__________有限公司：
本授權委託書聲明：我________(姓名)，系__________(單位名稱)的法定代表人，現授權委託__________(姓名)為我公司代理人，前來辦理__________相關事宜，代理人以我單位的名義辦理，我均予以承認。
代理人無轉委權，特此委託。
單位組織機構代碼證號：__________ 聯繫人：__________ 聯繫電話：__________
單位名稱(蓋章)：_______________
法定代表人(蓋章或簽字)：__________
_____年_____月_____日
授權委託書格式 篇18
本授權委託書聲明：我____________的法定代表人，現授權委託____________的 ____(總經理)為我個人代理人，參加 安全生產許可證新辦證 的申請工作。
被授權代理人簽署出具的檔案和處理一切與此有關的事務，我均予以認可。
委託人： 被授權代理人：
日期：___年___月___日
授權委託書格式 篇19
X人民法院：
你院審理我方與 張三 一案，我方現委託 李四、王五 進行訴訟。
訴訟代理人 李四 的代理許可權為：一般代理。
其任職單位及其職務：某某公司職員。
訴訟代理人 王五 的代理許可權為：特別授權：代為承認放棄變更訴訟請求，提出抗訴和反訴，進行和解。其任職單位及其職務：某某公司職員。
委託人(簽名或蓋章) 訴訟代理人(簽名或蓋章)
二○一五年 月 日
授權委託書格式 篇20
委託人(名稱)
法定代表人
地址
請材料、填寫相關信息和辦理相關手續。
受託人在其許可權範圍內簽署的一切有關檔案，我單位均予與承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委託人享有和承擔。
法定代表人(負責人)：
受託人：
年 月 日
授權委託書格式 篇21
委託人： 身份證號碼：
受託人： 身份證號碼：
本人工作原因，不能親自去你處辦理未婚證明的相關手續，特委託____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項， 對委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關檔案，我均予以認可，並承擔相應的法律責任。
委託期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委託人（簽字）：
受託人（簽字）： 年 月 日
授權委託書格式 篇22
今委託 ____________(身份證號:__________________)為__________(單位或者公司)的代理人，全權代表我公司或單位辦理_______________________(具體的業務)。我公司對代理人依規定辦理的有關事宜均承擔法律責任。
委託人：________(簽章、簽字)
代理人：________(簽章、簽字)
_____年_____月_____日
授權委託書格式 篇23
XX公司：
茲委託(身份證號碼：)負責我公司產品的銷售和結算工作，請將我公司貨款轉入以下開戶行帳號內，由此產生的一切經濟責任和法律後果由我公司承擔，與貴公司無關.
若有變動，我公司將以書面形式通知貴公司，如果我公司未及時通知貴公司，所造成的一切經濟責任和法律後果由我公司承擔!
特此申明!
授權有限期：200*年**月**日-200*年**月**日
戶名：(電腦列印，不可手寫)
帳號：(電腦列印，不可手寫)
開戶行： (電腦列印，不可手
授權委託書格式 篇24
委託單位名稱：
所在地址：
法定代表人或代表人姓名： 職 務：
受委託人：姓名： 性 別：
工作單位：
職務：
電話：
現委託上列受委託人在我單位與 一案中，作為我方參加訴訟的委託代理人。
委託許可權如下：出庭應訴，承認、放棄、變更訴訟請求，進行和解，提交和簽收法律文書，代收財物。
委託單位： ______
(蓋章)
年 月 日
註：1.本委託書供法人或其他組織的當事人委託參加訴訟的委託代理人用，委託單位應按有關法律規定，寫明委託許可權。
2.年月日上方應寫明委託單位全稱，加蓋公章後遞交人民法院。
授權委託書格式 篇25
授權委託書(示範文本)
本授權委託書聲明： (機構名稱) 負責人 李 (負責人姓名)， 授權委託 趙* (被授權人
姓名)為本人(或者本機構)的合法代理人，在 年 月 日至 *年 **月 日期間，代理本人(或者本機構)辦理申請從事代理會計記賬業務相關事務。本人(或者本機構)對被授權人所提供的全部申請材料的真實性，以及在辦理申請從事代理會計記賬業務事務過程中的行為承擔責任。
本授權書於簽字之日起生效，特此聲明。
授權人簽字蓋章： 李 日期： 年 月 日
代理人(被授權人)簽字蓋章： 趙* 日期： 年 月 日
授權委託書公證
法人授權委託書公證，是指公證機關根據法律規定和當事人的申請，對法定代表人出具的授權委託書的真實性、合法性予以證明的活動。
申辦法人授權委託書公證，當事人應向法人住所地公證處提出申請。
一、申請辦理法人授權委託書公證，當事人應向公證處提交以下證件和材料：
1、法人資格證明;
2、法定代表人資格證明及其本人的身份證件;
3、擬辦理公證的授權委託書(公證處亦可代擬授權委託書)。
二、辦理法人授權委託書公證應注意以下問題：
1、法定代表人應親自到公證處提出申請，不得委託他人代理。
房屋授權委託書範本2
01月05日11:08 法幫網 法幫網編輯 法律諮詢 我要評論
授權委託書格式 篇26
致：
我司委託本司員工性別:X，身份證號:， 到貴單位辦理事宜， 對受託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關檔案,我司均予以認可,並承擔相應的法律責任.請貴單位給予協助，謝謝!
委 托 期 限:
委託人(蓋公章):
年 月 日
授權委託書格式 篇27
本授權委託書聲明:_______(“以下簡稱“本公司”)，住所____________________________。我法定代表人姓名)系本公司的法定代表人，現授權委託__________(代理人姓名)為本公司代理人，以本公司的名義參加______________ 投標活動，代理人在投標、開標、評標、契約談判及簽署過程中所簽署的一切檔案和所處理的與之有關的一切事務，本人均予以承認。本公司對代理人的簽字負全部責任。
授權有效期限:在本公司撤銷授權的書面通知以前，本授權一直有效。代理人在授權有效期限內簽署的所有檔案不因授權的撤銷而失效。
代理人無轉委權，特此委託。
單位名稱:(蓋章)
法定代表人:(蓋章或簽字)
簽發日期: 年 月 日
附:代理人信息