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本農戶因_____________，欲將位於_____村_____組的_____畝土地承包經營權，採取_____流轉方式，以每畝_______元的補償標準，委託貴單位儲備、流轉(需委託流轉的土地情況附後)，流轉期限為_____年，即自____年____月_____日起至_____年_____月______日止。
具體委託事項________________________________。
委託事項有效期自______年______月_____日至______年______月_____日。
委託人(戶主)：______(簽字或蓋章) 受託人：簽章_________
身份證號碼：_______________________
聯繫電話:__________________________
____________年_________月________日
流轉承包經營權的土地情況
承包地總面積
承包地塊總數 地塊名稱 面 積(畝)等級 地類 四 至 邊 界 用 途
附 著 物
東 西 南 北 名稱 單位 數量 價值 權屬