甲方（勞務派遣單位）：
經濟類型：
法定代表人（單位主要負責人）：
登記註冊地：
實際經營地：
聯繫人：聯繫電話：
乙方（用工單位）：
經濟類型：
法定代表人（單位主要負責人）：
登記註冊地：
實際經營地：
聯繫人：聯繫電話：
泰州市勞動和社會保障局制
根據《勞動法》、《中華人民共和國勞動契約法》等有關法律法規的規定，甲乙雙方遵循平等、自願、公平、誠實信用的原則，就甲方向乙方派遣勞動者為乙方提供勞動的事宜，訂立本協定。
一、勞務派遣協定期限
本契約自甲乙雙方簽字並蓋章之日起生效，至年月日終止。雙方應在協定期滿前日協商辦理續延或者終止手續。
二、被派遣勞動者數量、派遣崗位、派遣期限
甲方向乙方派遣的人員數量、從事崗位和派遣期限如下：
1、甲方派遣（人數）到乙方（崗位）從事（工作內容），工作地點為，派遣期限自年月日起至年月日止。
2、甲方派遣（人數）到乙方（崗位）從事（工作內容），工作地點為，派遣期限自年月日起至年月日止。
3、甲方派遣（人數）到乙方（崗位）從事（工作內容），工作地點為，派遣期限自年月日起至年月日止。
三、工作時間和休息休假
1、工作時間：被派遣勞動者在乙方實行（標準、綜合計算、不定時）工時工作制。其中，標準工時工作制度為每天工作小時，每周休息日為；
實行綜合計算工時工作制或不定時工時工作制的，由乙方按照相關規定負責申報並徵得甲方同意，在勞動行政部門批准後實行，並告知被派遣勞動者。
2、休息、休假：按國家和乙方的規定執行。
3、乙方負責保障被派遣勞動者享有法定休息休假權利。乙方因工作需要安排被派遣勞動者延長工作時間或在節假日加班的，應當徵得被派遣勞動者同意，並直接依法支付加班加點工資。
四、勞動報酬
1、被派遣勞動者享有與乙方同或相近崗位勞動者同工同酬和福利待遇的的權利。甲方不得剋扣乙方支付給被派遣勞動者的勞動報酬。
2、甲方與乙方商定的被派遣勞動者工資發放日為每月日，工資發放形式為（由甲方發放、由乙方直接發放、由甲方或乙方委託銀行發放）。
3、甲方與乙方協商確定，被派遣勞動者的工資標準採用下列第（）方式：
（1）被派遣勞動者實行月薪制，每月為元，具體辦法按照乙方規定執行。
（2）被派遣勞動者實行基本工資和績效獎金相結合的工資分配辦法，被派遣勞動者的基本工資為每月元；績效獎金考核發放辦法根據乙方規定執行。績效獎金由乙方直接發放。
（3）被派遣勞動者實行計件工資制，計件工資的勞動定額管理按照乙方的規定執行，定額單價為。乙方確定、調整勞動定額應當保證被派遣勞動者與本單位同崗位90%以上的勞動者在法定工作時間內能夠完成。超過法定工作時間以外勞動定額，應當按照法定加班工資的標準計算計件工資。
被派遣勞動者在乙方連續工作的，乙方應當按照同工同酬的規定，為被派遣勞動者實行工資調整。
五、社會保險
1、被派遣勞動者的社會保險由甲方負責，甲方和被派遣勞動者應當按時足額繳納各項社會保險費，其中被派遣勞動者應繳納的社會保險費由甲方代扣代繳。