民事糾紛調解協定書範本 篇1
甲方：_________________
乙方：_________________
鑒於患者_________曾於_________年________月________日至_________年________月________日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條本協定相關數據如下：
________市_________年度職工平均工資：__元。
________市_________年度城鎮居民平均生活費：________-元。
________市城鎮居民最低生活保障金：_________元。
第二條補償項目及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項：(分項列舉，略)
第三條甲方同意於本協定生效後日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：_________
乙方：_________
代表：_________
日期：_________年________月________日
日期：_________年________月________日
民事糾紛調解協定書範本 篇2
申請人名稱：xx市紡織有限責任公司
法定代表人：
委託代理人：李x
被申請人名稱：xx市紡織有限責任公司法定代表人：委託代理人：黃x爭議的主要事實：
申請方與被請方於20xx年9月10日簽訂棉紗購銷契約，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方傳送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨後，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，xx市紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為契約約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協定如下：
一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其餘貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷契約，自本協定成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元於20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：
被申請方代理人：
調解員署名：
20xx年10月19日
民事糾紛調解協定書範本 篇3
一.當事人：
李振江
（以下簡稱甲方）
二.調解人（與當事雙方無利益關係）：
三.調解地點：
四.調解時間：
年 月 日 時 分
五.事由：
20xx-3-2乙方應甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導致頭部嚴重受傷；在西安市唐都醫院救治後與20xx-3-21出院回家繼續療養；20xx-6-21到醫院複查，發現腦部仍有少量積水，主治醫生要求再作一次引流手術。因手術費用較高，雙方就此產生爭議。（具體細節在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫囑）
六.結論：
20xx-7-30乙方再次複查，確診需要手術且病情隨時有可能惡化。但甲方不願承擔相關醫療費用，而乙方又無經濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協商決定採用以下第 項執行：
1》甲方即日起承擔所有相關醫療費用為乙方治療直至頭部損傷康復，康復標準依主治醫生判斷及相關醫學報告單為準！並自己負責二次報銷及費用領取事宜，乙方配合；
2》甲方支付乙方第二次手術費用：伍萬元整（含本屬於乙方的貳萬貳仟元），術後康復療養費用：貳萬元整；考慮甲方輕濟並不寬鬆，乙方的誤工費用就不算在其中了；總計人民幣:柒萬元。考慮甲方經濟並不寬鬆，但乙方病情確實有惡化風險，在生命大於一切的情況下：
1.甲方先一次性支付乙方手術費用：伍萬元；
2.康復療養費用：貳萬元可以一到二個月內付清，最晚自協定生效後60天；
3.至此之後,乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關係；
4.第二次手術成功與否，費用是否結餘或有不足,均與甲方再無任何關係；
5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用；
6.此項後續費用報銷及領取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉!
3》其它方案：
七.以上決議望當事雙方全力執行！如有違約者；消積執行者等其它有礙協定執行的情況發生，雙方協商解決；如協商不成，則依法仲裁！！
八.此協定如有與國家相關法律相衝突的地方依國家法律為準！
九.此協定一式兩份，當事雙方各持一份，簽字蓋章後即刻生效！！
十.此協定自簽訂之日起永久有效!!
甲方簽名： 乙方簽名：
簽訂日期： 簽訂日期：
民事糾紛調解協定書範本 篇4
勞動爭議糾紛和解協定書
甲方(公司)： 乙方(員工)：
茲就乙方解除與甲方勞動關係糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協商一致，達成如下協定，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動契約等事宜，現乙方依法解除與甲方的勞動關係，經雙方一致確認：勞動契約解除時間為本協定簽訂之日。
二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實際情況，甲方自願一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用總計人民幣__________元(大寫__________)。
三、甲方需在本協定書籤字生效當日一次性向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款項，乙方(或特別授權代理人)收款後應向甲方出具收條。
四、乙方承諾自本協定上述款項履行完畢後，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、甲、乙雙方應嚴格遵守本協定上述約定事項，若任何一方拒不履行本協定約定事項，違約方應向守約方承擔違約金__________元。
六、因本協定書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向契約簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。
七、本協定自甲、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。
八、本協定一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
甲方：__________ 乙方： 年 月 日__________
年 月 日
民事糾紛調解協定書範本 篇5
民事糾紛調解協定書
協定雙方：
甲方：__________男，_____年_____月_____日(農曆)出生。
乙方：__________男，_____年_____月_____日(農曆)出生。
甲、乙雙方經平等協商，自願就土地代耕，達成協定如下：
一、甲方自願將自己家庭承包經營的廟仙鄉項寨村獨東組三畝七分麥稻田委託代耕(乙方從事農林牧魚即可)給乙方。四至界線：東以鄭家力的池塘為界，西以鄭維業一畝五分田為界，南以本組老渠道為界，北以鄭國業稻場為界，面積三畝七分整，多少以此面積為準。承包期限為十五年，即20__年XX月31日至20__年XX月31日止。
二、雙方商定委託代耕費十五年總計柒萬元整，於本協定簽訂時一次性由乙方付清甲方。
三、本契約期滿，乙方必須保證將甲方的三畝七分田復耕。契約期間國家糧補由甲方享有，如若交農業稅及三稅提成由甲方負責交納。
四、如若契約到期，乙方不能將此田復耕，乙方必須賠償此田塊分配個人每畝面積500公斤稻穀、300公斤小麥市場行情利潤為標準(投入的種子、農藥、化肥的費用，別無其它費用)。
五、乙方塘埂外圍不得栽樹。
六、本協定雙方簽字即生效，不得反悔，不得違約。如有一方違約，除賠償給對方造成的實際損失外，加賠叄萬元的違約金。
甲方： 乙方：
20xx年4月27日
民事糾紛調解協定書範本 篇6
甲方(單位)：_____有限公司，地址：法定代表人：
乙方(工人)：__，男，__歲，住________，身份證號：
乙方於年月日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的與其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計元(大寫：人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金與傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。
3、本協定簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，餘款人民幣元(大寫：)於付清。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：乙方簽字：
時間： 時間：
民事糾紛調解協定書範本 篇7
醫療糾紛協定書
甲方 診所負責人
乙方(患方) 身份證號 住址
患者基本情況
患者於**年**月**日因到甲方看病甲方以收治入院。
甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議但均願通過協商解決甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則根據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規經充分協商雙方就該爭議自願達成如下補償協定：
一、甲方同意乙方要求不通過醫療事故鑑定明確爭議原因和責任的情況下自行協商解決。
二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用總計人民幣*元。該補償費包括但不限於根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院一伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時間及方式甲方在年 月 日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款後應向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協定約定支付全部款項後甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利且不得以本協定作為其主張權利的依據。
五、甲、乙雙方確認本協定系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式三份甲乙雙方各執一份兩份協定書具有同等法律效力。
甲方 乙方
見證人:
年 月 日
民事糾紛調解協定書範本 篇8
交通事故賠償協定書範本
甲方：_____，男， 漢族，雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________駕駛證號_____ ，系_____ 號麵包車駕駛員。
乙方：_____ ，女， 漢族，雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________ 駕駛證號_____ ，系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協定如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費X元、誤工費X元、護理費X元、住院一伙食補助費X元、複查費XX元等費用，合計X元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協定一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方(簽字)： 年 月 日乙方(簽字)： 年 月 日
民事糾紛調解協定書範本 篇9
交通事故死亡賠償協定書範本
甲方：
乙方：(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)
年 月 日 時 分，於駕駛小客車(內乘王、王x)由西向東行至*市xx區與國道交叉口西*公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成搶救無效死亡。現(甲方)與(乙方)的*名近親屬(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等總計*萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協定簽定前由甲方支付給了乙方哥哥)。
二、甲方將上述*萬元於本協定簽訂後 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方六人後，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，
九、本協定自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協定一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方： 乙方：
年 月 日