交通事故人傷簡單協定書 篇1
甲方：
乙方：
20xx年x月x日上午，乙方在地上車乘坐甲方由駕駛的號大客車前往，客車到後，在乙方下車門時，因車輛突然後溜，致使乙方倒地受傷，於 年 月 日至 年 月 日在住院治療。現乙方自願出院，並同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協商，對乙方受傷後的相關賠償問題，達成如下一致協定：
一、乙方的住院醫療費人民幣 元、住院護理費 元（30天×27.4元/天）、住院一伙食補助費300元（30天×10元/天），以上費用合計人民幣 元由甲方承擔；
二、乙方出院後的繼續治療費、護理費等相關（包乾）費用合計人民幣xx元，由甲方一次性補償；
三、本協定書一式三份，經雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決；今後乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發生與本起事故有關的糾紛。
甲方（簽字）：______________________
年 月 日
乙方（簽字）：______________________
年 月 日
交通事故人傷簡單協定書 篇2
甲方：
乙方：
事件概括：20xx年7月3日22時35分，(甲方)駕駛小客車由東向西行至路與路交叉口西x處時，車輛與騎腳踏車在機動車道行駛的相撞，造成搶救無效死亡。現(甲方)與所有近親屬(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等總計貳拾貳萬元。
二、甲方將上述貳拾貳萬元於本協定簽訂後xx日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。
四、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定。
九、本協定自甲乙雙方簽字時生效。本協定一式份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：
乙方：
年 月 日
交通事故人傷簡單協定書 篇3
甲方：身份證號碼：
乙方：身份證號碼：
對於__年__月__日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失總計xx元人民幣。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方支付乙方xx元。乙方需配合甲方向保險公司理賠。乙方的具體配合工作是指本協定第六條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權索要已支付給乙方的費用。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解顯失公平或欺詐脅迫的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做相關鑑定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當於保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協定自雙方當事人簽字後生效。
八、本協定一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字)：
__年__月__日
乙方(簽字)：
__年__月__日
交通事故人傷簡單協定書 篇4
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
事件概括：__年__月__日下午，(甲方)駕駛吊車車號為在路段與（乙方）駕駛的小型麵包車車號為相撞，造成車輛損失人員受傷。經友好協商，達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方的醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金、車輛損失費等總計x元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定。
九、本協定自甲乙雙方簽字時生效。本協定一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：
乙方：
__年__月__日
交通事故人傷簡單協定書 篇5
甲方：_____________
乙方：_____________
依據《侵權責任法》等相關法律規定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協定書，供雙方謹守遵行：
一、甲方承諾：
一次性賠償乙方幣_____元。
一次性賠償包含但不限於乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院一伙食補助費、營養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金採用銀行轉賬（金額較大時建議採用銀行轉賬）方式支付給乙方；乙方在協定書上籤字時應親筆書寫一份收條。
二、乙方承諾：
1、賠償協定書籤字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。
2、乙方需向甲方提供身份證複印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的`全部資料具有真實性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉賬用）。
三、本協定書自簽字之日起生效。協定書一式三份，甲方執兩份、乙方執一份，每份具有同等法律效力。
甲方：_____________乙方：_____________
日期：_____________日期：_____________
交通事故人傷簡單協定書 篇6
甲方：________
乙方：________
________年________月________日________時，________駕駛皮卡小貨車（內乘________）由________往________方向至________路段時，車輛與橫穿公路的________相撞，造成________搶救無效死亡。現________（甲方）與________的三名近親屬（乙方）就________死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等總計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協定簽定前由甲方________通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方________結清）。
二、甲方先將上述___________元於本協定簽訂後3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩餘部分___________元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續後三日內匯入指定帳號。___________指定戶名為：___________指定帳號為：
三、________（乙方）的三名近親屬只到場二人為___________及___________，因另一人__________未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶後，由乙方_________________________代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由__________全權負責，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行上述匯款義務後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定是雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協定為一次性終結處理協定，
七、本協定由甲乙雙方共四人簽字後生效。本協定一式四份，甲乙雙方每人各執一份，其中未到場的_____________________由_____________________代簽，因此而引起的任何糾紛由_____________________全部負責。
甲方姓名：________乙方姓名：________
身份證號碼：________身份證號碼：________
________年________月________日________年________月________日
交通事故人傷簡單協定書 篇7
甲方：________
乙方：________
_____年_____月_____日，甲駕駛魯QE879G車輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協定如下：
一、賠償總額：________元大寫：____________
甲方自願按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期：
甲方於賠償款協定簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。
四、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份。協定自簽訂之日起生效。
甲方：________ 乙方：________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
交通事故人傷簡單協定書 篇8
甲方：__________身份證號碼：__________
乙方：__________身份證號碼：__________
對於______發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：__________
一、甲方自願賠償給乙方各項損失總計__________元人民幣(包括已賠付金額)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方須於_______________前一次性支付/分期支付給乙方___________________元。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括傷殘鑑定等等，如果因乙方不配合甲方的工作造成甲方損失，乙方應承擔相應責任。
七、本協定自雙方當事人簽字後生效。
八、本協定一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字)：__________ 乙方(簽字)：__________
__________年__________月__________日 __________年__________月__________日
交通事故人傷簡單協定書 篇9
甲方：_____________
乙方：_____________
_______年_______月_______日時分，乙方駕駛號車在縣街上倒車時，撞傷行人。事故發生後，乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定，甲乙雙方自願達成以下賠償協定：
一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。
二、乙方賠償甲方後續治療、勞務和精神損失費肆仟元（4000元）。
三、甲方自行承擔_______月_______日下午出院後身體及胎兒異常責任。
四、本協定簽字時，乙方通過事故處理警官支付甲方肆仟元（4000元）即視為本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時起與本案無任何關係。
五、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，以後甲方傷情及懷孕發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。
六、本協定一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門一份。三份均是協定正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，複印件留存交警部門卷宗備查。
甲方：_____________乙方：_____________
日期：_____________日期：_____________
交通事故人傷簡單協定書 篇10
甲方：_____________
乙方：_____________
__年_月_日凌晨，乙方駕駛自己的機車在下班回家途中，不幸撞上由甲方駕駛的停在大竹縣某鎮偏岩村民主叉路旁國道邊（甲方自己的家門口）的川貨車發生交通事故，現雙方就相關的責任情況和賠償問題達成以下協定：
第一條、經過乙方提議，本著體諒弱者，甲方基本同意此事故責任為雙方同等責任，如果此同等責任約定被推翻或不成立，乙方的費用和今後的傷殘與甲方無關，由乙方自行負責。
第二條、因為甲方投交了保險，乙方是廠里的職工，其相關的賠償項目和標準按法律法規規定辦理，由甲方在保險公司理賠範圍內進行報銷後按照規定支付給乙方後，（ 乙方不得再向甲方以同等責任的理由找甲方進行任何費用的賠付和承擔），但乙方可以按規定進行申請工傷認定以及申請工傷賠付。
第三條、甲方已經先行墊付了人民幣15000元（大寫人民幣壹萬五千元整）給乙方進行住院治療，如果今後乙方在保險理賠後，應當扣除人民幣15000元（大寫人民幣壹萬五千元整）歸還給甲方，剩餘的錢甲方不得以任何理由扣押，如數交給乙方，在此以後的`費用甲方不再承擔。
第四條、甲方在今後進行辦理相關保險賠付的過程中，乙方應當提供保險公司按規定所需要的有關資料和檔案手續，否則，相關責任應當由乙方自行承擔。
第五條、此協定是甲方和乙方的真實意思表示，不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形。甲方和乙方自願承擔相應的法律後果。
第六條、此協定為補充協定，以前的協定與本協定不一致的，以本協定為準。
第七條、此協定一式兩份，經甲方和乙方簽字之日起生效，兩份協定具有同等法律效力，甲方和乙方各執一份。
甲方：_____________乙方：_____________
日期：_____________日期：_____________
交通事故人傷簡單協定書 篇11
甲方：_____________
乙方：_____________
____時許，甲方駕駛__車，由西向東行至段，即將停車時，由於雨天路滑，與行人鄰居乙方相撞。事故發生後，甲方通過120把乙方送到__醫院進行醫療。住院期間共花去醫療、生活等費用___元，由此事故負主要責任的甲方全部承擔。現在乙方主動出院，關於以後事項甲乙雙方自願達成一次性賠償協定，雙方須謹遵恪守。
一、甲乙雙方在縣公安交警大隊和同志的主持下進行調解並達成協定，是雙方平等協商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協定履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的.權利。
二、甲方一次性賠償乙方後期手術費、臨產費、誤工費、營養費等__元整人民幣。
三、本協定一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方：_____________乙方：_____________
日期：_____________日期：_____________
交通事故人傷簡單協定書 篇12
甲方：___________________________ 協定編號：___________________
身份證號碼：_____________________ 簽訂地址：___________________
乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日
身份證號碼：_____________________
_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導致乙方受傷。現甲、乙雙方本著平等、自願原則，經協商一致，就賠償事宜達成如下協定：
一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金後給甲方出具收據。
二、上述賠償款里已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及後續可能發生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。
三、此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次事故有關的索賠的最終和全部賠償數額。
四、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
五、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字後生效。
甲方（簽字）：____________乙方（簽字）：____________
授權代理人：（簽字） ____________授權代理人：（簽字）____________
地址：____________地址：____________
郵政編碼：____________郵政編碼：____________
聯繫電話：____________聯繫電話：____________
______年______月______日______年______月______日
交通事故人傷簡單協定書 篇13
甲方：______
乙方：______
丙方：______
一.事故發生時間：____年____月____日；地點：____
二.事故概況：____年____月____日中午，___駕駛____與____在____發生交通事故，___送__醫院經搶救無效死亡。
三.協定條款：
甲乙丙三方在自願的基礎上，依據國家相關法律、法規的規定，在__分局交通警察支隊的見證下,經協商一致，就事故賠償事項協定如下：
1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用總計__萬元(小寫：__元)整，其中包括已預付人民幣__萬元和剩餘款項__萬元。
2.甲方同意接受上述賠償款項，認同__分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，並保證不再要求法務部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關檔案或證明。
3.甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4.本協定簽訂後拾個工作日內向甲方支付賠償金__萬元，剩餘款項__萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束後拾個工作日內全部付清。
5.丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6.甲方到場簽字人（或委託人）保證有全權代理權。
7.本協定一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，__分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。
甲方：______乙方：______丙方：______
______年______月______日______年______月______日______年______月______日
交通事故人傷簡單協定書 篇14
甲方：___________________________身份證號碼：_____________________
乙方：___________________________身份證號碼：_____________________
_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導致乙方受傷。現甲、乙雙方本著平等、自願原則，經協商一致，就賠償事宜達成如下協定：
一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金後給甲方出具收據。
二、上述賠償款里已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及後續可能發生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。
三、此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次事故有關的`索賠的最終和全部賠償數額。
四、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
五、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字後生效。
甲方（簽字）：____________________乙方（簽字）：____________________
授權代理人：（簽字）_____________授權代理人：（簽字）______________
地址：____________________________地址：____________________________
郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________
聯繫電話：________________________聯繫電話：________________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
交通事故人傷簡單協定書 篇15
賠償義務人（甲方）：張____________，
身份證號：________
賠償權利人（乙方）：李____________，
身份證號：________
全權委託代理人：_______，身份證號：________（與乙方直系親屬關係）。
____年____月____日____時____分，乙方李____駕駛二輪輕便機車在________鎮________路段與甲方張____駕駛的正三輪貨運機車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，____縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，張____對過錯行為負此事故的主要責任，李____對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協定：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、後續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣____拾____萬元（￥________元）整，本協定簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____拾____萬元（￥________元）整。
二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委託訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協定簽訂後，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。
四、本協定訂立生效後，乙向有關司法機關出具諒解書。
五、本協定經雙方當事人簽字後生效。契約範本
六、本協定一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。
賠償義務人（甲方）：________賠償權利人（乙方）：________
____年____月____日____年____月____日
交通事故人傷簡單協定書 篇16
甲方：____________，___，身份證號碼：_________，住址____________，以下簡稱甲方。
乙方：____________，男，身份證號碼：_________，住址____________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協定如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目總計人民幣大寫：___（小寫：___元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設定障礙。
四、本協定簽合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協定於___年___月___日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽後立即生效。
六、本協定一式三份，甲、乙雙方和_________交警大隊各持一份。
甲方簽：_______________
乙方簽：_______________
交警部門：_______________
______年______月______日
交通事故人傷簡單協定書 篇17
甲方： 身份證號：
乙方： 身份證號：
事故原因：
年XX月 日甲方駕駛客三輪機車載客時由於機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，20xx年7月12日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，自願達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性賠償給乙方賠償金16600元（大寫：壹萬陸仟伍佰元），包括先前已經支付的醫療費用24446。90元（大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元）人民幣。
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向醫院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫院報銷醫療費用時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
三、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，非契約法所指明的一方所制定的格式樣本，本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協定是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事契約，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協定中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手印）： 身份證號：
乙方簽字（手印）： 身份證號：
X年 月X日
交通事故人傷簡單協定書 篇18
賠償人：
被賠償人：
20__年xx月xx日，汪在公路上騎機車正常行駛的過程中，由於騎著腳踏車看牛導致岔道，和汪駕駛的機車相撞，致使受傷。被撞傷後立即被汪送到x醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后於20__年x月xx日好轉出院
經雙方進行友好協商，達成一致，自願達成以下賠償交通事故協定條款：
一、由汪賠償各項醫療費(不包含前期住院已經支付給醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院一伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑑定費、腳踏車修理費、交通費等總計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;
二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔，不得再追究汪任何責任，放棄對賠償人的訴權;
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協定書 一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)
被賠償人：(簽名)
日期：
交通事故人傷簡單協定書 篇19
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____駕駛機車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與乙方駕駛的車牌為_____貨車相撞，致_____受傷。_____受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_____已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_____元(大寫：_____元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣_____元(大寫：_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
甲方(兩人)：__________乙方：________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日