交通事故自願賠償簡單協定書 篇1
甲方：_______
身份證號碼：_______
乙方：_______
身份證號碼：_______
___年___月___日，甲方騎機車不小心撞傷乙方後，甲方及時履行報警和救助義務，並支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用總計人民幣____元，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙兩方在平等、自願協商及充分了解相關法律法規的基礎上，並徵得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協定：
一、甲乙兩方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性支付乙方人民幣_____元。
二、在甲方支付人民幣______元後，乙方保證今後絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣_____元後，此事處理即告終結，甲乙兩方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協定的任何訴訟權利。以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協定的所有條款均是兩方共同協商議定，甲乙兩方已全文閱讀並理解無誤，甲乙兩方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙兩方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙兩方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，
乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協定為一次性終結處理協定，本協定為兩方平等、自願協商的結果，並且是兩方真實意思表示，本協定自兩方簽字按手印後立即成立生效。
七、本協定一式三份，甲乙兩方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：_______
乙方：_______
交管部門：_______
簽字時間：_______
交通事故自願賠償簡單協定書 篇2
甲方(姓名)：___________，性別：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________
身份證號碼：___________
住址：___________省___________
乙方(姓名)：___________，性別：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________
身份證號碼：___________
住址：___________省___________
_____年_____月_____日，甲駕駛粵_____號車輛行駛至_路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故，經交管部門認定，甲負事故全部責任，乙無責任。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協定如下：
一、賠償總額：___________元
甲方自願賠償給乙方各項損失總計_元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期：_____年_____月_____日
甲方於賠償款協定簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。
四、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公*的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
甲方簽字（手印）：______
乙方簽字（手印）：______
日期：______
日期：______
交通事故自願賠償簡單協定書 篇3
甲方：______
身份證號：______
乙方：______
身份證號：______
對於____年____月____日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、甲方自願賠償乙方住院費____元整。護理費、誤工費、後續治療各項損失賠償計人民幣_____元整。費用總計____萬元整。
二、損失賠償包括乙方的護理費、誤工費、後續治療費等各項損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方支付乙方_____元，餘款在交警大隊簽訂責任認定書後支付。乙方的具體配合工作是指本協定第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩餘款項。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的'，不存在任何重大誤解或顯示公*的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑑定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當於保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協定自雙方當事人簽字後生效。
八、本協定一式三份，甲、乙雙方及交警部門各執一份。
甲方：______
日期：______
乙方：______
日期：______
交通事故自願賠償簡單協定書 篇4
甲方：__________________，男，____________鎮____________村人。
乙方：__________________，女，____________鎮____________村人。
____________年____________月____________日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在____________鎮____________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____________縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一向陪伴照顧。____________年______月____________日，乙方治癒出院。雙方友好協商，並經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協定如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費________________________元，誤工費____________元，鑲牙費____________元，複查費____________元，合計______________________________元。
三、以上各項費用一次性付清後，甲方不再負任何職責。
四、本協定一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方：_________________
乙方：_________________
交管部門：_________________
簽字時間：_________________
交通事故自願賠償簡單協定書 篇5
甲方(姓名)：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱甲方。
甲方(姓名)：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在___地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協定如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目總計人民幣大寫：___________(小寫：____________元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設定障礙。
四、本協定簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協定於_____年_____月_____日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。
六、本協定一式三份，甲、乙雙方和___________交警大隊各持一份。
甲方簽字：___________乙方簽字：___________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
交通事故自願賠償簡單協定書 篇6
甲方：
乙方：
交通事故基本事實及雙方責任：
20xx年2月25日18時30分，甲方謝士__駕駛魯拖拉機與乙方秦_駕__的蘇兩輪機車在紅花鄉房溜村北100M路段發生相撞導致交通事故，造成乙方秦__受傷，機車損害。經臨沂市局交通警察支隊郯城大隊第2702123號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、甲方謝士__自願賠償給乙方秦__各項損失總計壹萬元人民幣（包括已經支付的7000元）。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方必須支付給乙方所剩餘的3000元。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協定自雙方當事人簽名按印後生效。
六、本協定一式二份雙方各存一份。
甲方：
乙方：
日期：
交通事故自願賠償簡單協定書 篇7
甲方（肇事方）：
乙方（受害方）：
於年月日，在發生交通事故造成乙方受傷，甲方負全部責任。事故發生後，乙方被送往醫院接受住院治療。在此期間，乙方已經花費的醫療費合計： 元。乙方目前傷勢穩定，根據醫院主治醫生的醫囑，乙方還需要後續治療，預估後續治療費 元。現在甲方、乙方本著公平、自願的原則，就交通事故損害賠償事宜，經過雙方友好協商一致的情況下，達成如下協定：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲、乙雙方均已了解及認可。
二、甲方已經支付乙方產生的醫療費 元，尚需要支付已經產生的醫療費 元，至於後續手術費等後續醫療費待實際產生後按照實際支出情況由甲方全額另行支付。
三、甲方同意乙方的要求，一次性支付給乙方 元，該筆款項包含護理費、住院一伙食補助費、營養費、誤工費、傷殘賠償金及精神損害撫慰金、交通費。
四、乙方在甲方完全按照本協定履行後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利。
五、甲方與乙方簽訂此協定後，甲方應當立即支付乙方前述款項合計 元。乙方在收到上述款項後，需要嚴格遵守本協定條款行使權利和承擔義務。
六、甲、乙雙方對未盡事宜協商解決，協商不成時，交由事故發生地的人民法院訴訟解決。
七、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份。
雙方聲明：我們上述協定內容完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方：
乙方：
日期：
交通事故自願賠償簡單協定書 篇8
甲方（肇事方）：____________
乙方（受害方）：____________
1、___年___月___日，甲方________駕駛車牌號碼為__________在_______路段向__________行使，與乙方___________發生接觸。
2、乙方受傷住院期間，甲方前期支付治療醫藥費、誤工費、護理費、一伙食補助費、交通費、住宿費等總計_______元（大寫：______________）；後續治療費________元（大寫：____________）。
3、以上費用賠付和結算自本協定簽訂之日起即時結算付清。
4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜，及時提供甲方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協定履行完畢後，甲乙雙方的賠付責任即算完畢，乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。
6、本交通事故協定書範文一式三份，協定甲方乙方各一份，_______交警隊一份存檔備查。
甲方（簽字）：_______
_______年月_______日
乙方（簽字）：_______
_______年_______月_______日
交通事故自願賠償簡單協定書 篇9
甲方車主： 身份證號： 甲司機： 身份證號： 乙方車主： 身份證號： 乙方司機： 身份證號：
×年××月××日晚時，甲乙方兩輛車發生交通事故。由於甲方闖紅燈 對本次事故負主要責任。事後，事故當事人雙方達成如下協定：
一、甲乙雙方此協定是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思，雙方在協定履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、雙方達成協定如下：
1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛、誤工等經濟損失費用總計：×元整（￥×元整）。雙方均承諾以上賠償總額是自願且符合國家法律規定的，乙方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協定的任何訴訟權利，事後再發生一切費用與甲方無關，甲方均不再負任何法律責任。
2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險理賠，理賠金額返還甲方。
3、關於事故處理罰款甲方負責，提取車輛發生的費用由甲方負責。
4、乙方車上受傷人員發生的費用和事情的處理由乙方出面辦理。若保險理賠金額不夠，餘額由甲方負責。
三、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，非契約法 所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在協定書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協定自雙方簽字按手印後立即生效，本案糾紛即時完結。雙方均承諾且確認本協定是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事契約，受法律保護，雙方在協定書中的承諾單方違背無效。
四、本協定一式二份，甲乙雙方各執一份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方簽字： 乙方簽字： 見證人：
年 月 日
交通事故自願賠償簡單協定書 篇10
甲方(姓名)：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱甲方。
甲方(姓名)：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在___地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協定如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目總計人民幣大寫：___________(小寫：____________元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設定障礙。
四、本協定簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協定於_____年_____月_____日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。
六、本協定一式三份，甲、乙雙方和___________交警大隊各持一份。
甲方簽字：___________
乙方簽字：___________
交警部門：___________
_____年_____月_____日
交通事故自願賠償簡單協定書 篇11
甲方：____________ (身份證號碼：_______________ )
乙方：____________ (身份證號碼：_______________ )
_____年_____月_____日，甲方______車不小心撞傷乙方後，甲方及時履行報警和救助義務，並支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用總計人民幣45000元(大寫：肆萬伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自願協商及充分了解相關法律法規的基礎上，並徵得處理交通事故的______交警同意，達成如下協定：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫：壹萬捌仟元整)。
二、在甲方支付人民幣18000元後，乙方保證今後絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協定的任何訴訟權利。以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協定為一次性終結處理協定，本協定為雙方平等、自願協商的結果，並且是雙方真實意思表示，本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效。
七、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：_________ 乙方：_________ 交管部門：_________
簽字時間：_____年_____月_____日
交通事故自願賠償簡單協定書 篇12
甲方：
乙方：
20xx年1月4日晚7時40分，甲方駕駛車牌號為x
皮卡車至富水南路山水名苑處（中石化加油站旁）的十字路口時，因甲方疏忽，乙方行車速度也偏快，造成乙方麵包車車廂前部輕度損傷，事發後，雙方本著互諒互讓、實事求是的原則進行了友好協商，協商意見如下：
1、甲方承認在本次事故中應承擔主要責任，並願意承擔乙方車輛維修的全部費用，甲方車輛的損壞自行維修。
2、經雙方協商，乙方將受損車輛送至雙方認可的修理廠維修，由甲方承擔全部修理費用。
3、乙方認可，交通事故只對其車輛造成輕度損傷，其本人在事故中未受到任何傷害。並願意在甲方承擔乙方車輛維修的全部費用後，不再追究甲方的任何責任。
4、在甲方支付乙方的車輛維修款後，乙方保證今後絕不以任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔
5、在甲方支付乙方的車輛維修費後，此事處理即告終結，雙方之間不再存在任何權利義務，以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
1
6、在甲方支付乙方的車輛維修費後，乙方希望交通警察部門對甲方從輕、從減處理，並承諾，不再追究甲方的一切責任。
7、本協定為一次性終結處理協定，為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表現，雙方簽字之日為本協定生效之時。
8、本協定甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
9、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
10、本協定簽定地點：萊陽交—警大中隊。
甲 方：
乙 方：
年 月 日
交通事故自願賠償簡單協定書 篇13
賠償義務人（簡稱甲方）：
賠償權利人（簡稱乙方）：
依據《侵權責任法》等相關法律規定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協定書，供雙方謹守遵行：
一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。
一次性賠償包含但不限於乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院一伙食補助費、營養費、傷殘賠償金和撫慰金。
一次性賠償金採用銀行轉賬（金額較大時建議採用銀行轉賬）方式支付給乙方；乙方在協定書上籤字時應親筆書寫一份收條。
二、乙方承諾：
1、賠償協定書籤字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。
2、乙方需向甲方身份證複印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證的全部資料具有真實性、合法性、完整性。
乙方需其名下的銀行賬戶：因乙方過錯銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉賬用）。
三、本協定書自簽字之日起生效。協定書一式三份，甲方執兩份、乙方執一份，每份具有同等法律效力。
甲方：乙方：
電話：電話：
日期：
交通事故自願賠償簡單協定書 篇14
甲方：____________，___，身份證號碼：_________，住址____________，以下簡稱甲方。
乙方：____________，男，身份證號碼：_________，住址____________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協定如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目總計人民幣大寫：___（小寫：___元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設定障礙。
四、本協定簽合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協定於___年___月___日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽後立即生效。
六、本協定一式三份，甲、乙雙方和_________交警大隊各持一份。
甲方簽：_______________
乙方簽：_______________
_____年_____月_____日
交通事故自願賠償簡單協定書 篇15
甲方：
乙方：
20xx年10月15日16時，韋駕駛皮卡小貨車（內乘黃）由往方向至路段時，車輛與橫穿公路的曹相撞，造成曹搶救無效死亡。現韋（甲方）與曹三名近親屬（乙方）就曹死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等總計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協定簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方韋結清）。
二、甲方先將上述_____元於本協定簽訂後3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩餘部分_____元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續後三日內匯入指定帳號。_____指定戶名為：_____指定帳號為：___
三、曹（乙方）的三名近親屬只到場二人為_____及_____，因另一人____未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶後，由乙方__________代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權負責，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行上述匯款義務後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定是雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協定為一次性終結處理協定，
七、本協定由甲乙雙方共四人簽字後生效。本協定一式四份，甲乙雙方每人各執一份，其中未到場的_________由_________代簽，因此而引起的任何糾紛由_________全部負責。
甲方：
乙方：
交通事故自願賠償簡單協定書 篇16
甲方：
乙方：
丙方：
________年11月4日，甲方駕駛川WA號小型普通客車與由乙方駕駛川W8號普通二輪機車（搭乘丙方）在交通路郵電賓館路段相撞，造成乙方、丙方受傷住院，兩車受損的交通事故。
現經當事雙方協商，達成以下協定：
1、乙方、丙方住院期間醫療費用由甲方全部承擔（費用已付），傷情自負；
2、兩車車損修復費用及取車費用由甲方承擔（費用已付）；
3、現由甲方一次性賠償乙方，丙方各種費用55000.00元（伍萬伍仟元整），此款於甲方在報得保險公司賠付款當日在德昌縣公安局交警大隊特勤中隊支付；
4、此事故就此協商了結結案，當事雙方不得因此事故再發生任何糾紛；
5、此協定自簽字之日起生效。
甲方簽字：
乙方簽字：________
丙方簽字：________________
________年________月________日
交通事故自願賠償簡單協定書 篇17
甲方：A某
乙方：B某
事故經過：
20xx年10月1日時 分，A某駕駛(私家車公車?)的牌號為(多少)號的(什麼牌子車)沿長(什麼)路由(哪)向(哪)行駛至(什麼)叉口拐彎處時，遇B某，一人騎電動腳踏車沿(什麼)道由(哪)向(哪)經過那條路怎么走的，A某號轎車後部(左右?)側碰撞電動車(哪個部位)，致B某(哪裡)受傷，造成交通事故。該起事故後經(哪裡認定)由A某負事故全部責任。
現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協定：
1、甲方賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院一伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑑定費等各項費用合計人民幣壹仟元(1000元)整。
2、本協定簽訂當日甲方需一次性將1000元的賠償款全部支付給乙方。
3、本協定簽訂之後甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方主張任何權利。
4、本協定簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件：
(1)B某：門診病例一份;證明一份;出院記錄三份。
(2)醫療費收據、鑑定費發票總計張，金額為X元。
本協定一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份，本協定自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
交通事故自願賠償簡單協定書 篇18
事故時間________________年___月___日___時___分
事故地點________________
a 姓名________________
駕駛證檔案編號或住址________________
電話________________
交通方式________________
車號______________
保險公司名稱或保險憑證號____________
b 姓名________________
駕駛證檔案編號或住址________________
電話________________
交通方式________________
車號______________
保險公司名稱或保險憑證號____________
事故事實：
當事人a由___向___行駛，當事人b由___向___行駛。因當事人a___有《通告》第八條第___項過錯行為，當事人b___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成a車_________位置與b車____________位置接觸。
當事人簽字：a____________; b ____________
賠償協定：
1、 當事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續。
2、 當事人a同意______日內將當事人b車修復。
3、當事人a同意賠償當事人b事故損失費_______________元(大寫); 付款情況_________。
當事人簽字：a____________ ; b____________。
說明：
1、撤除現場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢後當事人簽名確認。
2、撤除現場後，協商賠償事宜。達成賠償協定後，當事人簽名確認。
3、當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場，或者協商賠償事宜未達成協定的，應當迅速報警等候處理。
4、當事人未達成協定或達成協定一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決協定書》直接到人民法院提起民事訴訟。
交通事故自願賠償簡單協定書 篇19
甲方：______，男，回族，19____年__月__日出生，身份證號：，戶籍所在地：____市____區____鎮____村__隊。交通方式：，聯繫電話：。
乙方：______，男，漢族，19____年__月__日出生，身份證號：，戶籍所在地：____縣____鎮____村九組__號。交通方式：，聯繫電話：。
丙方：______，女，回族，19____年__月__日出生，身份證號：，戶籍所在地：____市____區____鎮____村__隊號。
事情經過：20____年3月29日14時左右，於繼紅駕駛寧AV6032在賀蘭山路與天平巷交叉路口由東向西左轉彎行駛時與李坤鵬駕駛的寧A72379由西向東行駛發生碰撞，造成丙方禹淑芳受傷，現禹淑芳在寧夏人民醫院接受治療康復已出院，三方當事人自願就該事故的損害先期協定賠償，在平等自願的條件下達成賠償協定如下：
一、______在醫院治療期間的費用總計元已由______和______共同承擔。李坤鵬支付元，於繼紅支付元。
二、禹淑芳在醫院期間的火食費，人工護理費，禹淑芳本人出院後的誤工費，護理費，交通費，營養費總計元。
三、該協定三方當事人簽字生效，現金支付完結後三方法律關係即告終結，因______在交通事故之前患有哮喘疾患，______在家休養期間如哮喘病發作及身體有其他任何不適所產生的一切後果均由其本人或家庭人員承擔，與______和______無關，所引糾紛與興慶區交警一大隊無關。
四、該協定一式肆份，三方當事人各執一份，留交警隊存檔一份。
甲方：（蓋章）_________乙方：（蓋章）__________丙方：（蓋章）________
____年___月___日____年___月___日____年___月___日
交通事故自願賠償簡單協定書 篇20
甲方：_____，男，漢族，__縣__鎮__村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號麵包車駕駛員。
乙方：_____，女，漢族，__縣__鎮__村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。
20__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20__年__月__日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協定如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費____元、護理費____元、住院一伙食補助費____元、複查費__元等費用，合計______元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協定一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：__年__月__日乙方(簽字)：__年__月__日