意外死亡事故賠償協定書 篇1
甲方：______________________
身份證號碼：______________________
住址：______________________
聯繫電話：______________________
乙方：______________________
身份證號：______________________
住址：______________________
聯繫電話：______________________
經雙方協商一致，現_________（甲方）與_________（乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計________元。
二、付款時間及辦法：
三、上述費用支付給乙方後，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及後果不再與甲方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以後因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定簽訂後，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協定，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金元。
七、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的法律後果，甲乙雙方對此協定處理結算完全滿意。
九、本協定為一次性終結處理協定。
十、本協定一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字後生效。
甲方（簽字）：______________________乙方（簽字）：______________________見證人（簽字）：______________________
________年________月________日
意外死亡事故賠償協定書 篇2
甲方：______（系受害人______父親），男，漢族，_____年_____月_____日出生，住址河南省______市______鎮______村______。
甲方：______（系受害人______母親），女，漢族，_____年_____月_____日出生，住址河南省______市______鎮______村______。
乙方：______（系被告人______父親），男，漢族，住址河北省______縣______鎮______村，電話：____________。
鑒於被告人______犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協定：
一、______就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，並致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。
二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣3萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自願放棄，甲方不再向______及其家屬主。
三、乙方在本協定簽訂之日起一次性付清上述賠償款項；賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。
四、甲方自願向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自願接受被告人______及其父母的道歉和賠償，對______的犯罪行為完全予以諒解，自願不再追究______的刑事責任，請求法院給予去鵬改過自新的機會，對被告人______予以輕判。
五、本協定一式叄份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。
甲方：________________________
乙方：________________________
_____年_____月_____日
意外死亡事故賠償協定書 篇3
甲方：
身份證號碼：
乙方：
身份證號碼：
乙方系死者直系親屬（ ）。死者系在甲方工地務工人員，甲方與死者雙方未簽訂僱傭關係的勞動契約，但存在事實僱傭關係。因工作原因於20xx年XX月XX日19:20在x工地發生工傷事故，經搶救無效死亡。
死者身份證號碼：
死者供養親屬及直系親屬情況：
父親：年齡：歲，出生日期： 年 月 日,身份證號碼：
家庭住址：
母親：
年齡：歲, 出生日期： 年 月 日, 身份證號碼：
家庭住址：
妻子：
年齡：歲, 出生日期： 年 月 日, 身份證號碼：
家庭住址：
子女：年齡：歲，出生日期： 年 月 日,身份證號碼:
甲方：
乙方：
意外死亡事故賠償協定書 篇4
甲方：____________
實際施工負責人：____________
乙方（死者配偶）：姓名______，性別___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份證號：_______________。
死者父親：____________
死者母親：____________
死者兒子：____________
死者女兒：____________
經雙方自願協商，達成如下協定：
一、乙方承諾，是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委託。有權處理死者的相關善後事宜。
二甲方單位員工，因工作原因於___年___月___日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。
三、甲方基於僱主責任和人道考慮，___年___月___日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款總計人民幣元，大寫____________元。
四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、本協定一式二份，雙方簽字蓋章後生效，甲方保存一份，乙方保存一份。
甲方：____________
乙方（死者父母配偶子女簽字）：____________
___年___月___日
意外死亡事故賠償協定書 篇5
甲方：楊__(系受害人楊__父親)，男，漢族，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮__村__，電話_____________。
甲方：張__(系受害人楊__母親)，女，漢族，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮__村__，電話_____________。
乙方：石__(系被告人石__父親)，男，漢族，__________年______月______日出生，住址河北省__縣__鎮__村__，電話_____________。
鑒於被告人石__犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協定：
一、石__就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，並致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。
二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自願放棄，甲方不再向石__及其家屬主張。
三、乙方在本協定簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。
四、甲方自願向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自願接受被告人石__及其父母的道歉和賠償，對石__的犯罪行為完全予以諒解，自願不再追究石__的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人石__予以輕判。
五、本協定一式叄份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。
甲方：_____________
乙方：_____________
__________年______月______日
意外死亡事故賠償協定書 篇6
甲方：____________
乙方：____________
事件概括：_________年______月______日______時______分，駕駛車____________（牌照號）由行至公路____________公里處處時，與前面正常行駛的`車____________（牌照號）相撞，造成當場死亡。現（甲方）與（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等總計人民幣____________萬元，大寫__________________元整）。
二、甲方將上述萬元於本協定簽訂後當日付給乙方______萬元，剩餘的______萬元於__________年______月______日前一次性付給乙方。
三、上述費用支付給乙方後，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行付款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行二次（最終）付款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。
七、本協定內容甲乙雙方均已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。甲方有證人在場，乙方有在場共同見證並都已對協定內容表示滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定。
九、本協定自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協定一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：_____________
乙方：_____________
__________年______月______日
意外死亡事故賠償協定書 篇7
甲方：_____________
乙方：_____________
____年10月15日16時，韋駕駛皮卡小貨車（內乘黃）由往方向至路段時，車輛與橫穿公路的曹相撞，造成曹搶救無效死亡。現韋（甲方）與曹的三名近親屬（乙方）就曹死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等總計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協定簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方韋結清）。
二、甲方先將上述元於本協定簽訂後3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩餘部分元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續後三日內匯入指定帳號。
指定戶名為：_____________
指定帳號為：_____________
三、曹（乙方）的三名近親屬只到場二人為及，因另一人____未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶後，由乙方代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權負責，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行上述匯款義務後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定是雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協定為一次性終結處理協定，
七、本協定由甲乙雙方共四人簽字後生效。本協定一式四份，甲乙雙方每人各執一份，其中未到場的____由____代簽，因此而引起的任何糾紛由____全部負責。
甲方姓名：_____________
身份證號碼：_____________
乙方姓名：_____________
身份證號碼：_____________
__________年______月______日
意外死亡事故賠償協定書 篇8
賠償協定書
甲方：李X，法定代理人李，身份證號：
乙方：王，法定代理人王X， 身份證號：
事件經過：
李X與王系同學。20xx年 XX月XX日活動課期間，王、李X與老師打羽毛球時，王羽毛球拍與李X面部發生碰撞，導致李X兩顆門牙受傷（具體傷情見201XX年XX月XX日的醫院門診病歷說明）。現王與李X的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。
協商結果：
一、乙方向甲方支付賠償款總計XX萬元整（小寫XX元）。本協定簽訂之日乙方支付甲方XX萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。
二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。
三、本協定自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協定，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。
五、簽署本協定時，甲乙雙方已經完全了解該協定的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協定約定內容均採用列印文本，除簽字部分外，塗改、書寫均無效。
七、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
八、本條款以下無正文。
甲方：乙方：
法定代理人：法定代理人：
意外死亡事故賠償協定書 篇9
甲方：受傷學生魏，系校國小六年級（1）學生，監護人：魏。
乙方：學生梁，系校國小六年級（1）班學生，監護人：梁
魏、梁兩學生於20__年九月二十九日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的梁把魏從雙槓上強行拉了下來，不幸造成魏左腿脛骨螺旋形骨折。經寶雞市中心醫院半年來的醫治基本痊癒。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、依據事故經過事實，梁同學承擔肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養費、誤工費、家繳費）；
2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償魏仟元整，（￥5000.00）部分營養費、誤工費、家繳費）；剩餘陸佰元（￥600.00）有科學老師盛建軍同志承擔。
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、魏左腿今後功能的完全恢復由監護人魏監護督促，梁家不再承擔任何責任。
甲方魏監護人：
乙方梁監護人：
20xx年x月xx日
意外死亡事故賠償協定書 篇10
甲方：
法定監護人：
身份證號碼：
乙方：楊行
法定監護人：
身份證號碼：
丙方：
代表人：
20xx年4月10日（星期二）下午課外體育活動時段（15：50—16：40），12班的學生們按照學校作息時間安排，在操場正常課外活動。王泰同學（甲方）在練習擲實心球時發生意外傷害，實心球砸中楊行同學（乙方）頭部，致其頭疼。
事後，楊行在縣人民醫院檢查並住院診療，出院後前往西安唐都醫院檢查診療。醫療花費具體如下：
1、縣人民醫院（20xx年4月11日——4月22日）費用為：
2、唐都醫院
費用為：
3、往返唐都醫院車租費、過路費、用餐費等合計：
以上3筆費用總計 元。（其中甲方已付過900元，其餘2184元為乙方所付）現甲乙雙方就賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、交通費、營養費等合計人民幣4500元。（除甲方的付過的900元外，甲方自願再補償乙方4500元）
二、上述賠償款項4500元，甲方於20xx年4月29日向乙方一次性支付。
三、上述賠償費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方、丙方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方和丙方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲、乙、丙三方之間不再就此事有任何權利、義務。以後所有因楊行此次受傷產生的費用及結果均由乙方監護人自行承擔，甲方、丙方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對本協定處理後果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，丙方保留一份。經雙方簽字或捺指印後生效，甲乙雙方各應此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方法定監護人：
乙方法定監護人：
丙方代表人：
20xx年4月29日