死亡賠償協定書標準版 篇1
甲方：
乙方：系翟彥兵之父親
翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領下未經允許擅自進入甲方工地，於20xx年7月19日突發疾病，經 xx市第二人民醫院搶救無效當日死亡。依據《民法通則》、《契約法》及相關法律法規及司法解釋，現甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自願的基礎上經協商一致，雙方自願達成如下協定：
一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、 精神撫慰金等費用總計300000.00元（大寫：叄拾萬元整），於20xx年8月1日全部付清(已過付)。
二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產生的醫療費用、家人食宿費等費 用總計4700.00元(肆仟柒佰元整)。
三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及後果。
四、甲方支付相關款項後，乙方自行分配。如由此引發爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。
五、乙方四人保證並確認其為死者翟彥兵的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協定中的權利義務，已就協定中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士。
六、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。
七、違約責任
1、乙方違反本協定第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣
2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。
八、爭議解決
如甲、乙雙方發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，甲、乙雙方約定由法院依法審理。
九、上述協定系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協定經雙方簽字後即生效。
甲方（簽字）： 乙方：
翟彥兵之父（簽字、指印）
翟彥兵之母（簽字、指印）
翟彥兵之妻及孩子（簽字、指印）
二0xx年八月一日
死亡賠償協定書標準版 篇2
甲方：有限公司
法定代表人：
乙方：，系受害人之。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託（特別授權）處理死亡的
相關善後事宜。居民身份證號碼：
甲方單位職工，因工作原因於年月
日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。於____年__月__日生，供養親屬情況：
父親：姓名年齡出生日期職業家
庭住址
母親：姓名出生日期家
庭住址
妻子：姓名出生日期家
庭住址
子女：姓名出生日期家
庭住址子女：姓名年齡出生日期職業家庭
住址
為妥善解決死亡善後事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自願協商達成如下協定：
一、賠償金額：
甲方向乙方支付各項賠償金總計萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限於喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的`各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
乙方及其近親屬自願放棄基於工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。
二、付款方式和期限：
甲方於____年__月__日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。
三、違約責任：
1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付餘款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。
3、乙方保證在簽署本協定時，確認其為的全部直系親屬，並已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協定中的權利義務，已就協定中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，並清楚明白，甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協定。
四、其他
1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。
2、協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
3、本協定一式份，甲乙雙方各執份，自雙方簽章之日起生效。
甲方(簽章：
乙方簽字：
____年__月__日
____年__月__日
附屬檔案：
1.戶口簿複印件；
2.父母配偶身份證複印件。
死亡賠償協定書標準版 篇3
甲方：
乙方：
乙方的親屬在甲方工地上幹活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問題達成協定如下：
張寶根 ，因於 20xx 年 1 月 12 日 在山東省濰坊地區昌邑鐵礦鋼結構罐體製作過程中從高處墜落，經醫院120當場搶救無效確認死亡。 張寶根於年 月 日出生，其原身份證號碼為：
一、其供養親屬情況如下：
父親：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址
身份證號碼
母親：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址
身份證號碼
妻子：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址
身份證號碼
子女：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址
身份證號碼
二、甲方自願一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、，交通費，住宿費，精神撫慰金等各項費用計人民幣 萬元。
三、付款時間與辦法：甲方將上述 萬元於本協定簽訂後 ，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。
四、上述費用支付給乙方後，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
五、甲方履行匯款義務後，乙方就此事保證不以任何形式、
任何理由就 張寶根 死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
六、甲方給付乙方賠償款後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主 張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
七 、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
八 、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
九 、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以後雙方就此事互不追究。
十、 本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章後即發生效力。
甲 方：
乙 方：
日期：