保險理賠調解簡單協定書 篇1
甲方：____，男，漢族，身份證號碼：________
乙方：____，男，漢族，身份證號碼：________
丙方：____，男，漢族，身份證號碼：________
鑒於丙方屬乙方的雇員，於20______年1月11日在重慶市渝北區______項目工地工作過程中，丙方不慎造成右手臂骨折。
甲、乙方積極送丙方去醫院救治，並支付了醫療費等，現丙方傷情穩定。
根據《中華人民共和國契約法》、《中華人民共和國侵權責任法》及有關法規、規章的規定，甲、乙、丙三方本著平等、自願、公平、合理原則，按照定作人過失責任、僱主責任人身損害賠償標準對丙方進行賠償，在三完全理解和認知，經過多次協商，均在真實意思表達下達成如下協定：
一、此次糾紛採取一次性協商處理的方式，三方承諾對該協定書的字詞義非常清楚，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。
三方不得再以此為由主張任何民事權利，三方自願放棄對本協定的撤銷權。
本協定簽訂後，三方均應按本協定約定嚴格約定義務，任何一方不得反悔。
二、三方一致確認：丙方屬乙方的雇員，丙方不屬於重慶市渝北區______項目部及其他任何第三方的雇員。
乙方屬在甲方處承攬挖機土石方作業。
此次丙方受傷由甲方承擔定作人過失責任賠償，由乙方承擔僱主責任人身損害賠償。
丙方受傷與重慶市渝北區______項目部及其他任何第三方無關，丙方不得要求重慶市渝北區______項目部及其他任何第三方給予任何賠償。
三、鑒於三方對傷情都有清楚的認識，三方協商確定對傷情不進行傷殘等級鑑定，由甲方一次性賠償丙方人民幣 元整（￥____元）。
該款項包括由此次損害賠償糾紛已產生的或將產生的醫療費、後續治療費、康復費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、殘疾輔助器具費、誤工費、護理費、生活護理費、住院一伙食補助費、營養費、交通住宿費、精神損害撫慰金等侵權損害賠償責任所有賠償項目範圍內的甲方應承擔的所有費用。
鑒於乙方此前分三次共向甲方借支人民幣____元整（￥____元）支付給丙方，三方一致同意在上述賠償金額中進行扣除，在扣除後甲方實際支付丙方的賠償金額為人民幣____元整（￥____元）。
在本協定簽署之日起二日內，甲方向丙方支付此賠償金。
鑒於甲方承擔的系部分賠償責任，其餘的大部份賠償責任由乙方承擔，
乙方對丙方的賠償由其自行協商處理，另行簽訂賠償協定，與甲方無關。
四、本協定簽訂後，甲方與乙丙方之間的糾紛即得以徹底解決。
丙方承諾今後因該傷害侵權賠償責任糾紛引起的一切疾病、殘疾及其它任何後果，均與甲方無關，丙方放棄再向甲方索賠的權利，即放棄一切訴權。
甲方：________乙方：________丙方：________
____年____月____日
保險理賠調解簡單協定書 篇2
甲方：，男、漢族，20xx年x月x日出生，住本市區街號
乙方：，男，漢族，20xx年x月x日出生，住本市回族區樓號
x年x月x日x時左右，在市區解放大道由西向東行走過橫線道時，駕駛轎車沿解放大道由北向南行駛時與過橫道口的相撞，造成受傷的交通事故。
經公安交警部門事故認定，負事故的全部責任，不負事故責任。
受傷後經醫院住院治療10天，花去醫療費7000元，雙方在賠償數額上發生爭議，於20xx年4月15日，向交通事故調解中心申請調解，中心受理後於當月16日進行調解，經中心調解雙方自願達成如下協定：
1、由一次性向一次性賠償醫療費、誤工費、護理費、營養費、等總計8300元
2、
3、賠償方式和期限：20xx年4月18日上午在調解中心一次付清收到上述賠償金後，自願放棄追究一切責任的`權利，雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
4、本協定經雙方自願調解達成，一經簽訂不得反悔本協定一式兩份，雙方各執一份，調解中心存檔一份，經雙方簽字後生效。
甲方：
20xx年x月x日
乙方：
20xx年x月x日
保險理賠調解簡單協定書 篇3
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
甲乙雙方就乙方於年月日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起日內向乙方另行支付萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字並按手印後生效。
甲方： 乙方：
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年月日