有關調解協定書 篇1
立協定人：
____建築工程公司(下稱甲方)
____百貨公司(下稱乙方)
____建築工程公司訴________百貨公司建築安裝工程契約糾紛一案，在____區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已於______年10月16日送達。調解協定規定乙方欠甲方建築工程款83209.26元，於______年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反覆協商，達成協定如下：
(一)甲方同意變更____區人民法院(______)__法經字第190號民事調解書關於乙方欠甲方建築工程款83209.6元，於______年10月26日前一次付清”的決定。
(二)乙方於______年12月30日前，付款43209.26iG;於____年3月0日付款40000元。
(三)甲、乙雙方均應信守協定。乙方如不履行協定，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協定書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：____建築工程，A公司(公章)乙方：______百貨公司(公章)
法定代表人：______(章)法定代表人：______(章)
____年____月____日
有關調解協定書 篇2
甲方：
乙方：
____年__月__日，初三年級___與初二年級__發生口角廝打，廝打過程中致初二年級___腦部受傷，事發後學校立即將__送往鄉醫院治療，後轉__人民醫院、__人民醫院、__醫學院檢查。現在經治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓原則，經友好協商達成如下協定：
1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生和其它應當由乙方支付醫療、檢查及其他費總計3898.00元(大寫：叄仟捌百玖拾捌元人民幣)，______各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叄角)。
2、乙方支付甲方可能發生後續治療、康復、生活等費用1000.00元(大寫：壹仟元人民幣)。其他費用和相關事宜由甲方自行決定，後果由甲方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協定後，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應堅持和平友好原則，教育各自孩子健康成長，認真做人。
5、本協定為雙方平等、自願協商結果，是雙方真實意願表達，並且公平合理。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協定，不得再以任何理由糾纏，甲方今後身體或精神出現任何問題均與乙方無關。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式五份，甲乙雙方各執一份，學校執一份，派出所執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方：
有關調解協定書 篇3
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
丙方(受害方)：___________________
丁方(保險公司)：___________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經過：___年_月_日，發生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。後____交警隊趕赴現場處理，製作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、___交警隊對該事故的認定情況：___交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人___無責任。
二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協定：
1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：
(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、一伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、後續治療費等總計___元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、一伙食補助費、傷殘補償金、後續治療費等總計___元。
(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、一伙食補助費、傷殘賠償金、後續治療費等總計___元。
(4)以上費用總計___元。
2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計___元;乙方承擔上述費用的40%，計___元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。
3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，並代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費用賠付和結算自本協定簽訂之日起即時結算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協定履行完畢後，除本協定另有規定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協定預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑑定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協定確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。
三、本協定自協定各方簽字蓋章之日起生效。
四、協定各方如在履行本協定中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協定書範文共四頁，一式五份，協定各方各一份，______交警隊一份存檔備查。
有關調解協定書 篇4
為促進家庭和諧，保持家庭和睦，防止家庭糾紛，為座落於袁灣24號和xx37號的兩套房屋今後的分配歸屬問題，達成如下協定，以共同遵守：
1、袁灣24為現在居住用房，其土地使用權登記為,該房屋以後有任何變動均與夫婦及夫婦無關。
2、xx37號為現在居住用房，其土地使用登記,該房屋以後有任何變動均與夫婦及夫婦無關。
3、本協定所屬房屋，經協商一致，袁灣24號房屋歸使用、居住，其所有權歸所有，與無關;xx37號房屋歸使用、居住，其所有權歸xc所有，與無關。
4，父母已無任何經濟來源，也沒有能力替任何一方還清債務，各自的債務由自己歸還，與對方及父母無關。
5、本協定一式三份，見證方執一份，自三方共同簽名之日起成立。
簽字： 簽字：
見證人(簽字)：
年月 日
有關調解協定書 篇5
甲方：某醫院
乙方：
鑒於患者曾於200年月日至200年月 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條 本協定相關數據如下：
某市200年度職工平均工資： 元。
某市200年度城鎮居民平均生活費： 元。
某市城鎮居民最低生活保障金： 元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)
第三條 甲方同意於本協定生效後日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條 在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條 本協定一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：北京醫院 乙方：
代表：
日期： 日期：
有關調解協定書 篇6
甲方：
乙方：
對象名稱:
為了回響職院的“雙創”，在對於衛生工作上，做出調整，積極提出非環保材料立即禁止使用或逐步禁止使用的要求,建立綠色夥伴關係,本著為確保校園長期穩定合作的目的,甲乙雙方達成協儀如下：
一、乙方按甲方要求按時打掃各清潔區的衛生
二、乙方向甲方提供的`要求、反映的問題及時處理，必須符合校園的實際情況
三、若各系發現個別學生影響整體，提供一系列的信息可對個人提出嚴肅批評
四、各系務必維持本協定的內容，積極回響，遵守校園“十不準”公約
五、要符合職院的`“雙創”工作，對衛生工作負責，做文明學生
六、執行本協定過程中所產生的糾紛由雙方協定確認的仲裁機構裁決。
七、本協定如乙方不予以回簽並未做出任何說明，甲方視同默認同意本協定之規定。
八、本協定一式兩份雙方各執一份(甲方一份、乙方一份)
無法滿足，請說明原因：
甲方：乙方：
管理者簽名及蓋章：管理者簽名及蓋章：
日期：____年____月____日日期：____年____月____日
有關調解協定書 篇7
甲方：浙江城建建築勞務有限公司
乙方：
丙方： 年 月 日，甲方派遣（系 班組員工）到×工地工作時不慎受傷，經醫院治療，現已康復出院，甲方已墊付醫藥費和其他費用總計 元。現經雙方平等友好協商，就乙方受傷賠償事宜達成如下協定：
一、乙方與浙江城建建築勞務有限公司的勞動關係於 年 月 日解除。
二、勞動關係解除後，甲方支付乙方（包括但不限於）一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪待遇、生活護理費、一伙食補助費、醫療費（含後續治療、康復治療、二次手術費等）、意外傷害賠償、未結工資、經濟補償金等各項費用總計人民幣 元。
三、甲方於本協定簽訂後5個工作日內支付人民幣 元。餘款（人民幣 元）待乙方配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的索賠報銷事宜後5個工作日內支付。 甲方支付款項以銀行出具的轉賬憑證為準（註：甲方可委託其他公司或個人支付。） 乙方指定銀行帳號: 。
四、乙方承諾配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的索賠報銷事宜，索賠報銷款由甲方收益。
五、乙方自願放棄追究賠償差額權力。
六、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權力。
七、除甲方應按照本協定約定支付款項外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工單位和建設單位（以及該工地所有相關單位和人員）提出任何條件和要求。 八、雙方無其他任何爭議。丙方（系 班組負責人）為本協定見證人；甲方與丙方按雙方契約約定比例承擔相關費用及責任。
九、甲乙雙方承諾：本協定的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。
十、本協定一式叄份，甲方執貳份，乙方執壹份，經甲乙雙方簽字或捺印即生效。
甲方： 乙方： 丙方：
有關調解協定書 篇8
甲：_____________________
身份證:______________________________
乙：_____________________
身份證:______________________________
乙方於__________年_______月_____日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用總計________元(大寫：____________人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的`任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向支付一次性補助金，合計人民幣________元(大寫：____________)。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約 ，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲：__________________________
乙：___________________________
____________年________月_____日
____________年________月_____日
有關調解協定書 篇9
甲方：，男，漢族，195x年 7月11日出生，住成都市路516號7棟1單元10樓1001號，身份證號：。
乙方：，男，漢族，196x年12月3日出生，住宜賓x街南段61號，身份證號：。
甲方與乙方借款契約糾紛一案，已經民法院受理，案號為（20xx）。現甲方、乙方在x人民法院的調解下，經充分協商，就該案件達成如下調解協定，以資共同遵守：
一、甲方、乙方共同確認：
1、乙方尚欠甲方借款本金45萬元人民幣（大寫：肆拾伍萬元整）；
2、乙方應向甲方支付借款利息，利息按原約定的月息2分計，自20xx年10月1日起（20xx年10月1日之前的利息已經支付），暫計至20xx年12月31日為27000元，以後按借款的約定的借款利率計至實際還款日止；
3、乙方應向甲方償還甲方律師費計22500元；
4、該案件訴訟費由乙方承擔；
5、該案件財產保全費由乙方承擔；
6、甲方就乙方提供的坐落於成都市x1幢11層1104號房產中登記乙方及其配偶x名下的產權份額享有抵押權，並有權就抵押物處置所得價款優先受償。
二、乙方應在本協定簽署之日起3日內向甲方付清本協定第一條第1、2、3、4、5款所指的全部款項。
三、如乙方未按本協定約定期限向甲方付清本協定第一條第1、2、3、4、5款所指的全部款項，甲方有權向人民法院申請強制執行乙方提供的上述抵押物，並就抵押物處置所得價款優先受償。
四、本協定自甲方、乙方均簽字蓋章之日起生效；本協定生效後，由x人民法院根據本協定的內容製作調解書。
五、本協定一式三份，甲方、乙方各執一份，提交x人民法院一份，各份具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
委託代理人： 委託代理人：
簽約日期： 簽約日期：
有關調解協定書 篇10
打架民事調解協定書
甲方： 身份證號碼：__________________________
乙方： 身份證號碼：__________________________
經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______________元.(大寫：______________)
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：(簽字) X年X月X日
乙方：(簽字) X年X月X日
見證人： 年X月X日
有關調解協定書 篇11
甲方：吳 乙方：王
丙方：夏 丁方：劉
因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協商一致，達成調解協定如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。
2、乙方於調解協定簽訂後，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的`財產保全。
3、丙丁於調解協定簽訂後，立即支付給甲方一萬元，剩餘五萬元分三年還清。20xx年6月30日前支付二萬元；6月30日前支付二萬元；20xx年6月30日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協定簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩餘本金並按五萬元本金執行全部利息。
4、本協定一式五份，自甲乙丙丁各方簽字後生效。本協定履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。
甲方： 乙方：
丙方： 丁方：
簽訂日期：20xx年7月27日
有關調解協定書 篇12
甲方：
乙方：
事故概括：
____年____月____日____時左右，____駕駛____號____車在________時，由____向____行駛的________車發生碰撞，造成兩車受損的交能事故。就此事故賠償事宜、本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方損失費____元整(￥：____元)，另甲方支付乙方從____年月日起至車修好期間的停車費，每停車天____元整(￥：____元)計算，修車、拖車等費用一切由甲方承擔。
二、上述費用支付給乙方後，後果與甲方無任何關係。
三、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此保證不以任何形式、任何理由就此次事故向甲方要求其他任何費用
四、甲方履行付款義務後，就此事處理即告終，甲乙雙方之間不在有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方不再追究甲方任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方對此協定處理結果完成滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定。
八、本協定自甲乙雙方簽字時生效，本協定一式____份，甲乙雙方每人各執____份。
甲方：
乙方：
有關調解協定書 篇13
肇事賠償方： ，身份證號： 。所駕車號： 受害方：
20xx年7月31日21時10分許，肇事方駕駛“雲A666G7”號轎車停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的“雲D777KA”相撞，造成敖晶的“雲D777KA”轎車損壞。
事故發生後，經盤縣交通警察大隊進行現場勘察，於20xx年7月31日以“第520222820xx00279號”《道路交通事故認定書》作出認定：“桂俊勇承擔此次事故的全部責任”，“敖晶無責任”。
現經柏果鎮綜合治理辦公室主持雙方調解，雙方就相關賠償問題，自願達成本協定：
一、車輛修理及費用負擔：
由肇事方桂俊勇在本協定簽訂後兩日內負責將敖晶受損害的車輛送到有資質的轎車修理廠家進行修復。修復車輛所產生的全部費用由桂俊勇負擔。
二、車輛修復期限：
肇事方桂俊勇應當在20xx年8月16日前將前述車輛修復後完好地交付給受損害方敖晶。其修復標準以“4S店”確定為準。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬通修理廠》。車輛修復後，由肇事方及時通知受損害方在《萬通修理廠》進行現場驗收，並交付受損方敖晶。
三、車輛受損貶值補償金
肇事方除前述負責修復車輛外，另一次性補償給車輛受損害方敖晶人民幣叄萬伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車受損貶值的補償。此款在本協定簽訂時當場給付，給付後由受損方敖晶出具收款收條。
四、違約責任：
雙方必須誠信守約，按照約定履行義務，否則承擔另一方所造成損失的200%損失賠償責任。
五、其他約定：
本協定簽訂後，雙方各自自覺履行約定，不得互相糾纏。否則承擔所產生的不利後果責任。
五、本協定一式三份，雙方各持一份，調解主持單位存檔一份，並自簽字署名之日起生效。
協定雙方(簽章)： 肇事方擔保人：
有關調解協定書 篇14
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因履行200 年 月 日簽訂的《 契約》(或……協定書)而發生爭議。現雙方經過協商一致，同意將爭議提交惠州商事調解中心按該中心現行有效的調解規則進行調解。
雙方一致(可選擇)：
1、選定 先生/女士擔任調解員。
2、委託調解中心代為指定調解員。
並同時確認如下事項(可選擇)：
1、經調解達成和解協定後，雙方同意將和解協定提交惠州仲裁委員會製作成仲裁裁決書，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協定的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。
甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：
代表(簽字)： 代表(簽字)：
二00 年 月 日
調解確認函(格式)
(適用於雙方沒有調解協定的情況)
惠州商事調解中心：
我方已收到貴中心送來的申請人 就其因履行與我方於 年 月 日簽訂的 契約(或……協定書)而發生的爭議向貴中心申請調解的材料。為此，我方確認：
一、我方同意將爭議提交貴中心調解解決。
二、我方不同意將爭議提交貴中心調解解決。
現我方：
1、選定 先生/女士擔任調解員。
2、委託調解中心代為指定調解員。
並同時確認如下事項：(可選1項，也可選擇2項)：
1、經調解達成和解協定後，我方同意將和解協定提交惠州仲裁委員會製作成仲裁裁決書，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協定的，我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決。
被申請人(蓋章)：
法定代表人(簽字)：
二OO 年 月 日
調解確認函(格式)
(適用於雙方沒有調解協定的情況)
惠州商事調解中心：
我方已收到貴中心送來的被申請人 同意就雙方履行 年 月 日簽訂的 契約(或……協定書)而發生起的爭議提交貴中心調解的《調解確認函》。現我方：
1、選定 先生/女士擔任調解員。
2、委託調解中心代為指定調解員。
並同時確認如下事項：(可選1項，也可選擇2項)：
1、經調解達成和解協定後，我方同意將和解協定提交惠州仲裁委員會製作成仲裁裁決書，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協定的，我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決。
申請人(蓋章)：
法定代表人(簽字)：
年 月 日
有關調解協定書 篇15
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
甲方：劉*，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。
乙方：王*，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。
乙方代理人：張*，女，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。系王*的母親。
趙*系乙方的公司領導，年月日時左右，甲方與趙*因工作原因產生矛盾，遂趙*帶領乙方與甲方諸多人等發生聚眾鬥毆，鬥毆雙方多人被**市公安局分局刑事拘留，後甲方經傷情鑑定為重傷及輕傷。現甲、乙雙方在平等、自願、協商一致的基礎上達成和解協定如下：
一、乙方於本協定簽訂後一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間一伙食補助費、被撫養人生活費、營養費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用總計人民幣大寫十五萬元整(小寫150000元)。該賠償金包括但不限於最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》【20__】20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關的諸如今後的後遺症、併發症等全部損害賠償費用。即此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次傷害糾紛有關的索賠的最終和全部賠償數額。
二、本協定簽訂後，乙方向甲方切實履行本協定一次性支付上述全部賠償費用，乙方支付賠償費用以後，雙方因本案糾紛所產生的一切債權債務關係全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，也不再以其他任何途徑和方法索償。並向受理本案的司法機關遞交諒解書。
三、雙方確認本協定內容是雙方在公平、自願原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。
四、本協定一式三份，甲、乙雙方各執一份，交受理本案的司法機關一份，由甲方及乙方代理人簽字後生效，三份具有同等法律效力。
甲方： 乙方代理人：
年月日 年月日
有關調解協定書 篇16
甲方
乙方：
本人，今年46歲，於20xx年8月14號傍晚約6時左右在八小附近髮廊里被狗咬。
根據我國《民法通則》第一百二十七條的規定，飼養的動物造成他人損害的，動物飼養人或者管理人應當承擔民事責任，《侵權責任法》規定，飼養動物致人傷害的由動物飼養者承擔賠償責任，何況是因為當時為救小女孩，事發後，對方積極表態說，就為了救我女兒你被狗咬我也願意賠償醫療費用，在此我感到欣慰，但鑒於狂犬病為100%病發致人死亡病案，並現在致我身心受到極大的傷害，由於傷口比較大的問題，現不能上班工作，後繼相關醫院費用等一系列問題，特立此調解協定。協定如下：
1、實際發生的醫療費，由狗主方負責全部支付。
2、因請假停工在家休養期間，由狗主方負責全部支付。（雙方已協調好一次性補償武江xx元）
3、如果我日後就此次被狗咬事故而出現後遺症，狗主方仍需要承擔相應賠償責任和義務。
以上經雙方當事人友好協商，自願達成協定，簽字確認後生效，雙方各持一份為證，派出所備案一份。
甲方
乙方：
日期：