孩子輕微傷事故私了協定書 篇1
甲方：_________
監護人：_________
乙方：_________
監護人：_________
_________、_________兩學生於_______年____月____日在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成_____右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊癒，合計醫治費用萬餘元。現經雙方監護人自願、平等協商達成如下一致解決協定：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；
2、再由_________監護人_________補償_________家醫藥費_________元人民幣，加之前補償的_________元，合計補償人民幣萬仟_________元；
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，_________家不再從任何渠道要求其它賠償；
4、_________右腳今後功能的完全恢復由監護人_________監護督促，_________不再承擔任何責任。
甲方_________乙方_________
監護人：_________監護人：_________
_______年____月____日_______年____月____日
孩子輕微傷事故私了協定書 篇2
甲方：_______
法人代表：_______
乙方：_______
監 護 人：_______
乙方於_____ 年 _____ 月 _____ 日在_______發生傷害事故，經治療後現已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
一、甲方願賠償給乙方一次性補助金人民幣_________ 元（大寫：__________ ）。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的`方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
五、甲方履行賠償義務後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方：_______（簽字）乙方：_______（簽字）見證人：_______（簽字）
_______年____月____日_______年____月____日_______年____月____日
孩子輕微傷事故私了協定書 篇3
甲方：_______
乙方：_______
_______、_______兩學生於____年____月____日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的梁家裕把魏子健從雙槓上強行拉了下來，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經寶雞市中心醫院半年來的醫治基本痊癒。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、依據事故經過事實，梁家裕同學承擔肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養費、誤工費、家繳費）；
2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分營養費、誤工費、家繳費）；剩餘陸佰元（￥600.00）有科學老師盛建軍同志承擔。
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏子健家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、魏子健左腿今後功能的完全恢復由監護人魏春發監護督促，梁成斌家不再承擔任何責任。
甲方監護人：______乙方監護人：______
____年____月____日____年____月____日
孩子輕微傷事故私了協定書 篇4
甲方：_______
乙方：_______
事件經過：
甲方與乙方系同學。_______年____月____日活動課期間，乙方、甲方與老師打羽毛球時，乙方的'羽毛球拍與甲方面部發生碰撞，導致甲方兩顆門牙受傷（具體傷情見_______年____月____日的醫院門診病歷說明）。現乙方與甲方的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。
協商結果：
一、乙方向甲方支付賠償款總計____萬元整（小寫____元）。本協定簽訂之日乙方支付甲方____萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。
二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。
三、本協定自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協定，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。
五、簽署本協定時，甲乙雙方已經完全了解該協定的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協定約定內容均採用列印文本，除簽字部分外，塗改、書寫均無效。
七、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
八、本條款以下無正文。
甲方：_______乙方：_______
法定代理人：_______法定代理人：_______
_______年____月____日_______年____月____日
孩子輕微傷事故私了協定書 篇5
甲方：
乙方：
事故原因：
____年11月19日甲方駕駛機車被乙方的小車碰撞導致甲方身體受損，乙方當即把甲方送往醫院觀察治療，20____年12月2日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，自願達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、乙方支付甲方全部醫藥費用。
二、除醫藥費用外另乙方支付甲方誤工費，護理費____元
三、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，乙方支付甲方費用後，今後甲方不得以任何理由向乙方主張任何權利，乙方不再負有任何賠償責任。
四、對於雙方的機動車，各修各車，各取各車！
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、 本協定自雙方當事人簽字後生效。
七、 本協定一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
時間：
孩子輕微傷事故私了協定書 篇6
甲方：____________身份證號：____________
乙方：____________身份證號：____________
20xx年9月28日在西安市臨潼區秦新路（秦陵—新豐）高炮旅門前發生交通事故，事故中甲方駕駛陝轎車由北向南行駛，乙方駕駛兩輪機車由南向北行駛，不慎發生輕微碰撞，造成雙方車輛受損，無人員受傷，現雙方就本次交通事故充分協商後達成以下協定內容：
一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害，互不追究責任；
二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇，因其懷孕，甲、乙雙方立即將其送往醫院，檢查後無任何傷情，且胎兒完好，乘坐人遂自行放棄住院觀察機會，在本協定簽訂後乙方乘坐人再出現任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任；
三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫院檢查費、交通費等總計____元人民幣（大寫____）；
四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔，互不追究；
五、本協定內容真實有效，雙方簽定後即生效，此事故即一次性了解，今後雙方（包括乘坐人）互不追究由此引起的一切責任；
六、本協定一式三份，甲、乙（包括乘坐人）雙方各執一份，交警部門存檔一份。
協定是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。我們上述協定完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方：____________
乙方：____________
見證人：__________
協調地址：________
____年____月____日
孩子輕微傷事故私了協定書 篇7
甲方：
乙方：
對於20xx年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失總計45000。00元人民幣（包括已經支付的20xx。00元）。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方須支付給乙方所剩餘的43000。00元。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑑定等等，如果因為乙方不配合甲方的.工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
五、本協定自雙方當事人簽字後生效。
六、本協定一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方（簽字）：乙方（簽字）：
XX年XX月XX日XX年XX月XX日
孩子輕微傷事故私了協定書 篇8
甲方（單位）：
乙方（工人）：
乙方於__年__月__日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計____________元（大寫：________________人民幣），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣________元（大寫：________________）。
3、本協定簽訂後____日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計______________元（大寫__________：），乙方賬戶號：________________
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的`，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：____
方簽字：____
孩子輕微傷事故私了協定書 篇9
甲方：________
乙方：________
____年____月____日____時左右，甲方駕駛機車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發生刮碰，事後，甲方及時送乙方去醫院進行了CT，x光機及B超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自願達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失總計____元人民幣（大寫：叄仟圓整）(不包括已經支付的醫藥費，交通費等____元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方支付乙方____元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，並保證票據材料的真實性。並出具收條。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、本協定自雙方當事人簽字後生效。
七、本協定一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委託人各一份。四份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
孩子輕微傷事故私了協定書 篇10
甲方：
乙方：
_____年______月______日，汪某在公路上騎機車正常行駛的過程中，_________由於騎著腳踏車看牛導致岔道，和汪某駕駛的機車相撞，致使______受傷。______被撞傷後立即被汪輝送到_________醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院_________天后於_____年_________月______日好轉出院。
經雙方進行友好協商，達成一致，自願達成以下賠償協定：
一、由汪某賠償_________各項醫療費(不包含前期住院已經支付給______的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院一伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑑定費、腳踏車修理費、交通費等總計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;
二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔，______不得再追究汪某的任何責任，放棄對賠償人的訴權;
三、雙方再無其他爭議。
四、本協定一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
孩子輕微傷事故私了協定書 篇11
甲方： ，男， 歲，家住
乙方： ，男， 歲，家住
年 月 日，甲方騎機車回家途中和乙方駕駛的機車相撞，致使兩人均左腳受傷，後甲方忍著傷痛電話聯繫計程車兩人共同到勉縣醫院治療，經檢查，甲方為左腳軟組織受傷，乙方左腳腳背骨折受傷，隨即住院進行手術治療，費用由甲方先行墊付，經過一個月的治療後，於 年 月 日好轉出院。
經雙方進行友好協商，達成一致，自願達成以下協定：
一、由甲方支付乙方醫療費、誤工費、住院一伙食費、護理費、營養費、二次手術費等各項費用總計 元，已支付前期治療及各項費用 元，現在還需給付 元；
二、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
三、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
四、本協定一式叄份，雙方各執一份，公證人一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
公證人：
年 月 日
年 月 日
年 月 日
孩子輕微傷事故私了協定書 篇12
甲方：
乙方：
xx年xx月xx日在西安市臨潼區秦新路（秦陵—新豐）高炮旅門前發生交通事故，事故中甲方駕駛陝轎車由北向南行駛，乙方駕駛兩輪機車由南向北行駛，不慎發生輕微碰撞，造成雙方車輛受損，無人員受傷，現雙方就本次交通事故充分協商後達成以下協定內容：
一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害，互不追究責任；
二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇，因其懷孕，甲、乙雙方立即將其送往醫院，檢查後無任何傷情，且胎兒完好，乘坐人遂自行放棄住院觀察機會，在本協定簽訂後乙方乘坐人再出現任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任；
三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫院檢查費、交通費等總計x元人民幣（大寫）；
四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔，互不追究；
五、本協定內容真實有效，雙方簽定後即生效，此事故即一次性了解，今後雙方（包括乘坐人）互不追究由此引起的一切責任；
六、本協定一式三份，甲、乙（包括乘坐人）雙方各執一份，交警部門存檔一份。
協定是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。我們上述協定完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方：
孩子輕微傷事故私了協定書 篇13
甲方：
乙方：
20xx年8月29日13時左右，甲方駕駛機車在臨武縣西街交叉路段與乙方發生刮碰，事發之後，甲方及時將乙方送到人民醫院進行B超檢查，經醫院醫師診斷為左鎖骨對位斷裂，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經平等友好協商，就乙方遭受的損失自願達成一次性賠償協定，現依據國家有關法律、法規，對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下：
一、甲方自本協定簽訂後當日向乙方支付一次性損害賠償金總計3700元人民幣（大寫：叄仟柒佰元整）。
二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的`交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、本協定自雙方當事人簽字後生效。
七、本協定一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
時間：
孩子輕微傷事故私了協定書 篇14
甲方：__________
乙方：__________
___同學與____同學於____月____日晚上發生矛盾，___同學用拳頭將___同學打傷，導致鼻樑骨骨折，事發後經學校協調，雙方家長協商一致，現(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
1、所有前期治療醫藥費(壹萬元)已由甲方全部支付，並應甲方要求，乙方同意報銷城鎮居民醫療保險及學生平安保險，報銷所得款項60%歸甲方，作為乙方後期治療費、報銷所得款項40%歸乙方，甲方不得以此事舉報乙方，甲方另願一次性賠償乙方營養費、誤工費、交通費等合計人民幣：大寫__元整。
2、付款方式及辦法：雙方簽字生效後付現金。
3、上述費用甲方支付乙方後，由乙方自行安排處理，其安排與處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
4、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學校提出其它任何賠償費用和要求。
5、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利，義務。以後因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔，甲方和學校對此不承擔任何責任。
6、本協定雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平合理。
7、本協定內容，甲、乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲、乙雙方明白違反協定所涉及的`後果，對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定為一次性終結處理協定，一式三份。雙方各執一份，交學校一份，經雙方簽字或按指印後生效，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協定，不得以任何理由糾纏。
甲方：__________
乙方：__________
孩子輕微傷事故私了協定書 篇15
甲方（單位）：____小區項目部
乙方（工人）：________
身份證號：________
乙方於____年__月__日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用總計人民幣：____元（大寫：________，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發生的任何費用。
經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付交通費、護理費及誤工費等其它費用（附明細），合計人民幣：____元（大寫：________）。
甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：
乙方簽字：
時間：
孩子輕微傷事故私了協定書 篇16
甲方：
乙方：
茲因雙方於x年x月x日雙方發生糾紛衝突，現經協商一致，達成如下協定：
一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉)，並取得一致諒解。
二、x方給予x方經濟損失或人身損害賠償____元。
三、經濟損失一次結清，不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清，或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由x方承擔)
四、其他需要約定的事項。
五、本協定生效條件
六、本協定份數，雙方各幾份，見證人幾份。
甲方：
乙方：
孩子輕微傷事故私了協定書 篇17
甲方（用人單位）：
乙方（勞動者）：
甲、乙雙方就乙方在20xx年4月13日上班時間受傷補償事宜，經友好協商後，乙方要求與公司達成如下協定：
受傷事實確認：20xx年4月13日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平台摔下，當時甲方在作業現場未採取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處：
左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，
左手橈骨粉碎性骨折，術後恢復好之後，左手力量受到影響，不能做重活，
左腿髖臼骨折，恢復好之後，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，
左側骨盆骨折，恢復之後對正常行動產生一定的影響，
左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以後工作和生活產生的影響確認無誤。
甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費，並且在乙方受傷後第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協定，支付款項包括但不限於醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。
雙方協商一致，根據《工傷保險條例》、《xx省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律檔案達成以下賠償內容。
法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復後由此次工傷引起的併發症和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。並且甲方先行墊付治療和康復費用。
傷殘補助金、乙方在受傷恢復後由於傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以後的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準（原工資的85％＊2100）1785×補助期限25個月＝44625元
生活護理費，由於乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲總計 元。
乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協定所列內容乙方今後不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。
本協定一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
孩子輕微傷事故私了協定書 篇18
協定人：（以下簡稱甲方）
協定人：（以下簡稱乙方）
乙方於x年被甲方聘為該廠工人。x年x月x日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。x年x月x日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計肆萬捌仟元整（48000.00元）；
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除；
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利；
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；
五、本協定一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：
乙方：
孩子輕微傷事故私了協定書 篇19
甲方：
乙方：
xx年9月4日14時30分，於駕駛小客車(內乘王、王x)由西向東行至北京市xx區與國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王搶救無效死亡。現於(甲方)與王六名近親屬(乙方)就王死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下死亡賠償協定書範本：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等總計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協定簽定前由梁支付給了王哥哥王)。
二、甲方將上述貳拾貳萬元於本協定簽訂後 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。
三、上述費用支付給乙方六人後，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，
九、本協定自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協定一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：
乙方：