受傷賠償協定書彙編

受傷賠償協定書彙編 篇1

甲方（單位）：

乙方：

x年x月x日乙方在甲方承包的位於工地工作工程中發生傷害事故，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：

1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際已經發生了醫療費、交通費、營養費、一伙食費等各項費用總計x元（大寫：x），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續治療費用、誤工費用、護理費用等各項費用總計人民幣x元（大寫：x）。

3、本協定簽訂後x日內，甲方向乙方支付人民幣x元（大寫：x），餘款人民幣x元（大寫：x）於x日內付清。

4、乙方收到上述款項後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付賠償金20%的違約金。

6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

8、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

9、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

甲方（簽字捺手印）：

乙方（簽字捺手印）：

受傷賠償協定書彙編 篇2

甲方：_______身份證號：______________

乙方：_______身份證號：______________

乙方系甲方僱傭的工人，20xx年7月7日下午，乙方在甲方承包的工地幹活過程中不慎受傷，乙方受傷入院。現雙方在平等、自願的.基礎上，就乙方相關賠償事宜達成協定如下：

一、截止本協定簽訂之日，乙方所有的醫療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫院任何費用，再發生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結清。

二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院一伙食補助及營養費等。

三、扣除甲方已給付完畢的醫療費用之外，甲方再另行賠償乙方（大寫）。此費用包括但不限於傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養費、出院後護理費、後續治療費（二次手術費及因此產生的相關所有費用）等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日後再出現任何問題或後果，與甲方無關，不得再向甲方主張任何賠償或權益。

四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方，甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得，乙方不得主張相關款項所有權。

五、本協定簽字之時，甲方先給付元（大寫：），不需乙方出具收據；餘下元（大寫：）於年月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據。

六、乙方對賠償數額及項目已充分理解，並不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。

七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。

八、本協定雙方簽字即生效。協定一式貳份，雙方各執壹份。

甲方：

____年____月____日

乙方：

乙方家屬：

____年____月____日

受傷賠償協定書彙編 篇3

甲方：_________

法定監護人：_________

身份證號碼：_________

乙方：_________

法定監護人：_________

身份證號碼：_________

丙方：_________

代表人：_________

20xx年4月10日（星期二）下午課外體育活動時段（15：50—16：40），12班的學生們按照學校作息時間安排，在操場正常課外活動。王泰同學（甲方）在練習擲實心球時發生意外傷害，實心球砸中楊行同學（乙方）頭部，致其頭疼。

事後，楊行在縣人民醫院檢查並住院診療，出院後前往西安唐都醫院檢查診療。醫療花費具體如下：

1、縣人民醫院（20xx年4月11日——4月22日）費用為：___________________________

2、唐都醫院，費用為：___________________________

3、往返唐都醫院車租費、過路費、用餐費等合計：__________________

以上3筆費用總計__________________元。（其中甲方已付過900元，其餘2184元為乙方所付）現甲乙雙方就賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、交通費、營養費等合計人民幣4500元。（除甲方的付過的900元外，甲方自願再補償乙方4500元）

二、上述賠償款項4500元，甲方於20xx年4月29日向乙方一次性支付。

三、上述賠償費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方、丙方有任何關係。

四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方和丙方提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲、乙、丙三方之間不再就此事有任何權利、義務。以後所有因楊行此次受傷產生的費用及結果均由乙方監護人自行承擔，甲方、丙方對此不再承擔任何責任。

六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對本協定處理後果完全滿意。

八、本協定為一次性終結處理協定，本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，丙方保留一份。經雙方簽字或捺指印後生效，甲乙雙方各應此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。

甲方法定監護人：__________________

乙方法定監護人：__________________

丙方代表人：__________________

20xx年4月29日

受傷賠償協定書彙編 篇4

甲方：__________________

法定代理人：__________________

身份證號：__________________

乙方：__________________

法定代理人：__________________

身份證號：__________________

事件經過：

______與______系同學。______年______月______日活動課期間，______、______與老師打羽毛球時，______的羽毛球拍與______面部發生碰撞，導致______兩顆門牙受傷（具體傷情見______年______月______日的醫院門診病歷說明）。現______與______的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。

協商結果：

一、乙方向甲方支付賠償款總計____________萬元整（小寫____________元）。本協定簽訂之日乙方支付甲方____________萬元，____________年____________月____________日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。

二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

三、本協定自雙方簽字、捺印之日起生效。

四、甲乙雙方簽署本協定，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。

五、簽署本協定時，甲乙雙方已經完全了解該協定的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

六、本協定約定內容均採用列印文本，除簽字部分外，塗改、書寫均無效。

七、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

八、本條款以下無正文。

甲方：____________

乙方：____________

簽訂日期：_________年_________月________日

受傷賠償協定書彙編 篇5

甲方(單位)：____________________

乙方(雇員)：____________________身份證號：____________________

乙方於____年____月____日在工作期間不慎發生損害事故，腳部受傷。

事後，甲方馬上將乙方送往醫院治療，並妥當處理與解決乙方受傷事宜。

____年____月____日，經乙方主動提出，要求甲方賜予一次性賠償損害費用，甲乙雙方本著公平自願、友好協商全都的原則，達成如下協定：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協定。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、養分費等費用，由甲方賜予乙方的`全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣__________元(大寫：__________元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理安排、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。

乙方安排、處理前述費用的方式由乙方自行打算，後果由乙方自行擔當。

5、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。

乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、損害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或擔當任何責任。

6、本協定一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行全部商定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。

乙方今後身體或精神消失任何問題均與甲方無關。

甲方(蓋章)簽字：____________________乙方(手印)簽字：____________________

日期：年 月 日

受傷賠償協定書彙編 篇6

甲方：______

乙方：______

甲乙雙方就乙方於____年____月____日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：

一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣____萬元（憑甲方認可的醫院有效票據結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用）；

二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起____日內向乙方另行支付____萬元人民幣。

三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

四、乙方收取上述費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。

六、本協定一式____份，甲乙雙方各執____份，公安機關備案____份，雙方簽字並按手印後生效。

甲方（簽章）：________

乙方（簽章）：____

受傷賠償協定書彙編 篇7

甲方：__________________

乙方：__________________

甲方於______年______月______日在公司工作期間，由於甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒於雙方對相關的國家法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協定如下：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認：乙方於本協定簽訂日之前已經支付甲方醫療費______元、看望費______元、人情費______元、工資______元。

2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷後，在______傷殘鑑定中心鑑定傷殘級別未鑑定上等級，共花費鑑定費______元，拍片費______元，並由乙方支付。

3、在本協定第一條第1、2項（總計：______元）確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、後續醫療費，總計人民幣______元整（大寫：______整）

二、付款期限，在本協定簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起，雙方勞動關係解除。

四、自本協定簽訂之日起，甲方自願放棄賠償差額的權利。

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。

六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自願放棄如下權利：

1、要求乙方為其辦理社會保險的權利；

2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

七、本協定簽訂後，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協定之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

八、簽訂此協定勞動關係解除後，如甲方自願回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動契約，重新確定勞動關係。

九、違約責任，因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。

十、以上條款，甲、乙雙方自願遵守、履行。

十一、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協定一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方：__________________

______年______月______日

乙方：__________________

______年______月______日

受傷賠償協定書彙編 篇8

甲方：

乙方：

於_____年____月____日在甲方經營的景點遊玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4,000.00元)。

二、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

三、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

六、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。

甲方：

乙方：

日期：

受傷賠償協定書彙編 篇9

甲方：

1、羅________，陳________之子。

2、羅________，陳________之夫。身份證號碼：________。

3、倪________，陳________之母。

乙方：________有限責任公司

法定代表人：洪________，職務：________。

丙方：洪________，身份證號碼：_______。

甲方羅________之妻陳________系乙方工人，因工作原因於________年6月21日發生工傷事故，因醫治無效於________年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、賠償金額：

乙方向甲方之倪________支付賠償金壹萬元;向甲方之羅________、羅________支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、付款期限：

________年6月30日前支付倪________全部賠償金壹萬元，支付羅________、羅________部分賠償金伍萬元;________年5月21日前支付羅________、羅________剩餘全部賠償金叄萬陸仟元。

四、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、費、律師費。

五、擔保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

甲方簽：

時間：

乙方簽蓋章：

時間：

丙方簽：

時間：

受傷賠償協定書彙編 篇10

甲方：______

乙方：______

乙方於____年____月____日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：

1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計____元（大寫：人民幣______），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協定簽訂後____日內，甲方向乙方支付人民幣____元（大寫：____），於____年____月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的____%的違約金。

6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

8、本協定一式____份，甲乙雙方各執____份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（簽章）：________乙方（簽章）：____

聯繫電話：_聯繫電話：_____

_______年_月_日_______年_月_日

受傷賠償協定書彙編 篇11

甲方：______

乙方：______

甲乙雙方就乙方於____年____月____日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：

一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣____萬元（憑甲方認可的醫院有效票據結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用）；

二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起____日內向乙方另行支付____萬元人民幣。

三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

四、乙方收取上述費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。

六、本協定一式____份，甲乙雙方各執____份，公安機關備案____份，雙方簽字並按手印後生效。

甲方：__________________

乙方：__________________

______年______月______日

受傷賠償協定書彙編 篇12

甲方：_______________

乙方：_______________

乙方系甲方工人，因___年__月___日在下班回宿舍途中發生交通事故受傷致殘，經xx人力資源和社會保障局認定為工傷。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：

一、甲方一次性支付給乙方一次性傷殘就業補助金、工傷期間工資、一伙食補助、醫療費、交通費、護理費、後續治療費、經濟補償等各項費用（以下簡稱一次性補助金）總計人民幣__元。

三、乙方收到上述各項費用後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的'方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

四、本協定簽訂後，甲方積極配合乙方工傷理賠事宜，為乙方提供所需的相關證明材料，乙方自行向社保基金進行理賠。

五、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任；

六、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利；

七、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，不得以任何理由再向

甲方提出任何費用和責任要求。

八、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

九、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

十、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字蓋章後即發生法律效力。

十一、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：_______________

乙方：_______________

代表：_______________

日期：_______________

日期：_______________

受傷賠償協定書彙編 篇13

甲方：

乙方：

身份證號碼：

乙方是甲方的員工，於____年____月____日在工作期間發生受傷事故，後經xx市勞動和社會保障局認定為工傷，經xx市勞動能力鑑定委員會鑑定為級傷殘。現乙方與甲方就補償其受傷事宜，經協商達成一致意見，由本會根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規定，製作此調解協定書：

一、甲方已為乙方參加社保，社保基金支付乙方的`醫療費及一次性傷殘補助金。另，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。

二、甲、乙雙方現協商一致，乙方繼續留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時的應得的一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金支付給乙方，乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療金的請求。根據《廣東省工傷保險條例》的相關規定，雙方協商由甲方支付人民幣元[大寫]給乙方（該款包含《廣東省工傷保險條例》中規定應付的所有工傷待遇項目：一次性傷殘補助金差額、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷療補助金、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目）乙方收到該筆款項後，不得再向甲方追索其他任何費用。否則，由此影響甲方生產經營，造成甲方損失的，乙方需賠償。

三、乙方在收取以上補償款時，須出具收款憑證。

四、本協定是甲、乙雙方在平等、自願基礎上籤訂的，是雙方真實意思表示，任何一方未受脅迫。

五、根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規定，調解協定書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解員簽名並加蓋調解組織印章後生效，對雙方當事人具有約束力，應當履行。

六、本協定生效後，甲、乙雙方解除工傷保險關係，乙方以後不得就此次工傷事故提出一切法律程式。

七、本協定一式三份，甲、乙雙方各執一份，勞動部門備案一份。

甲方（蓋章）：

代表簽名： 年月日

乙方（簽名）：

代表簽名：

年月日

受傷賠償協定書彙編 篇14

甲方：____________________________

乙方：____________________________身份證號：____________________________電話：____________________________

鑒於：____________________________

_________年________月___________日，乙方在工作時因不小心不慎受傷，導致手部輕微挫傷。受傷後，甲方已為乙方墊付醫療費___________元。現經雙方協商，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協定：

一、除甲方已向乙方墊付的上述醫療費以外，本協定簽訂後，甲方再向乙方一次性補償___________元（大寫：___________元整），包含醫療費、誤工費、交通費、後續治療費、精神撫慰金等所有費用，

二、上述費用支付給乙方後，此事處理即告終結，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利；否則，乙方應返還甲方已付全部費用，並承擔違約金5萬元。

三、本協定為雙方平等、自願、協商一致的結果，系雙方真實意思表示，不存在任何欺詐、脅迫等導致本協定撤銷、無效的情形。

四、本協定一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力；本協定自雙方簽字後生效。

雙方完全理解本協定內容，明白本協定所產生的一切後果，並自願簽訂。

甲方（蓋章）：___________

乙方（簽字捺印）：___________

____年____月____日

受傷賠償協定書彙編 篇15

甲方：

乙方：

身份證號：

___年__月__日，乙方在工作中受傷。現甲乙雙方在平等、自願的基礎上協商一致，達成以下協定：

一、一次性解決甲乙雙方之間的勞動關係、社會保險購買和工傷賠償等事宜。從本協定簽訂之日起，終止甲乙雙方之間的勞動關係。除本協定中約定的內容外，甲乙雙方再無其他任何糾葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主張權利或要求賠償。

二、乙方受傷後用去醫療費、護理費、交通費、營養費等總計人民幣___元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受傷後每月給乙方支付了工資人民幣___元(共___個月，合計：___元)。

在甲方已經支付的費用的基礎上，甲方再賠償給乙方醫療費、後續治療費、護理費、交通費、住院一伙食補助費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金、社會保險單位應繳納部分、經濟補償金等所有費用總計人民幣__萬元正(大寫：___萬元)。無論以後評殘的結果如何，甲方均只按此賠償，乙方不得再要求甲方賠償。

三、因甲方出資為所有的`員工都購買了商業保險以減輕未購買工傷保險的賠付壓力，故乙方受傷的商業保險賠付歸甲方所有，並且乙方應該配合甲方進行保險理賠。

四、甲方賠償給乙方的人民幣__萬元分次支付。本協定簽定後當日，甲方付給乙方人民幣__萬元(大寫：萬元)，剩餘部份___個月內付清。

五、本協定簽定後，如有違約，則由違約方向守約方支付違約金__元(大寫：___)。

六、本協定自雙方簽章後生效。

七、本協定一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

時間：__年__月__日

時間：__年__月__日

受傷賠償協定書彙編 篇16

甲方：_____________

乙方：_____________

乙方於____年____月____日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：

1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計____元（大寫：人民幣______），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協定簽訂後____日內，甲方向乙方支付人民幣____元（大寫：____），於____年____月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____%作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的____%的違約金。

6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

8、本協定一式____份，甲乙雙方各執____份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（簽章）：________

乙方（簽章）：___________

_______年______月______日

受傷賠償協定書彙編 篇17

甲方：_______

乙方（傷者）：_______

身份證號碼：_______

監護人：_______

身份證號碼：_______

乙方於年月日在甲方經營的XX項目遊玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，並結合受傷情形，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：

一、甲方願一次性補償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣捌萬元整（￥80000.00元）。

二、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

三、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

六、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。

甲方（蓋章）：_______

乙方：_______

日期：_______年_______月_______日

受傷賠償協定書彙編 篇18

甲方：_________

乙方：_________

於________年____月____日在甲方經營的景點遊玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整（￥4000元）。

三、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

八、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

九、本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。

甲方：________

日期：________年____月____日

乙方：________

日期：________年____月____日

受傷賠償協定書彙編 篇19

甲方（用人單位）：

乙方（勞動者）：

鑒於：

乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方於___在___工地發生工傷事故。

甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自願的基礎上，達成如下協定，以資信守：

第一條

本協定是根據國務院《工傷保險條例》、《______市工傷保險條例》、《人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規定的.內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

第二條

乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經____醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經及時支付醫療費、生活費等費用人民幣__元。

第三條

雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償總額為人民幣______元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅限於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。

第四條

各方的身份情況及保證情況

（一）甲方向各方陳述和保證如下：

1、其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司；

2、其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協定；

3、本協定自簽定之日起對其機構形成約束力。

（二）乙方向各方陳述和保證如下：

1、其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的行為簽定和履行本協定；

2、乙方在簽訂本協定時，已充分了解本協定處理事項，並在平等自願的情況下簽訂本協定，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；

3、本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

第五條保密協定

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

第六條其他

（一）本協定一式_______份，甲、乙雙方各執_____份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。

（二）甲乙雙方約定的其他內容：______________。

甲方（簽章）：

乙方（簽章）：

受傷賠償協定書彙編 篇20

甲方：______

乙方：______

乙方於____年____月____日在甲方經營的____發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣______元整（￥____元）

二、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

三、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

六、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協定書一式____份，雙方各執____份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。

甲方（簽章）：________乙方（簽章）：____

聯繫電話：_聯繫電話：_____

_______年_月_日_______年_月_日

受傷賠償協定書彙編 篇21

甲方：李_，法定代理人李__，身份證號：

乙方：王__，法定代理人王_， 身份證號：

事件經過：

李_與王__系同學。20______年 __月__日活動課期間，王__、李_與老師打羽毛球時，王__的羽毛球拍與李_面部發生碰撞，導致李_兩顆門牙受傷（具體傷情見20_______年__月__日的醫院門診病歷說明）。現王__與李_的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。

協商結果：

一、乙方向甲方支付賠償款總計__萬元整（小寫__元）。本協定簽訂之日乙方支付甲方__萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。

二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

三、本協定自雙方簽字、捺印之日起生效。

四、甲乙雙方簽署本協定，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。

五、簽署本協定時，甲乙雙方已經完全了解該協定的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

六、本協定約定內容均採用列印文本，除簽字部分外，塗改、書寫均無效。

七、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

八、本條款以下無正文。

甲方： 乙方：

法定代理人： 法定代理人：

簽訂日期： 簽訂日期：

受傷賠償協定書彙編 篇22

甲方（單位）：_____________公司

乙方（雇員）：__________________

身份證號：___________________

乙方於x年x月x日在工作期間不慎發生傷害事故，左手大母指骨折。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。x年x月x日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下協定：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協定為（例如工傷）賠償協定。

2、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計15000元（大寫：人民幣壹萬伍仟元），已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用。

3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣10000元（大寫：壹萬元整），由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（蓋章）簽字：

日期：____年____月____日

乙方（手印）簽字：

日期：____年____月____日

受傷賠償協定書彙編 篇23

甲方：______

乙方：______

甲乙雙方就乙方於____年____月____日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：

一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣____萬元（憑甲方認可的醫院有效票據結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用）。

二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起____日內向乙方另行支付____萬元人民幣。

三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

四、乙方收取上述費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。

六、本協定一式____份，甲乙雙方各執____份，公安機關備案____份，雙方簽字並按手印後生效。

甲方（簽章）：________乙方（簽章）：____

聯繫電話：_聯繫電話：_____

_______年_月_日_______年_月_日

受傷賠償協定書彙編 篇24

甲方：__縣第__中學__年級__班學生___，監護人___

乙方：__縣第__中學__年級__班學生___，監護人___

___、___兩學生於____年__月__日__時__分後在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成__右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經__縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊癒，合計醫治費用_萬_仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：

1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任;

2、再由___監護人___補償___家醫藥費_仟(￥_000.00)元人民幣，加之前補償的._仟(￥_000.00)元合計補償人民幣_萬_仟(￥__000.00)元;

3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，___家不再從任何渠道要求其它補、賠償;

4、___右腳今後功能的完全恢復由監護人___監護督促，___家不再承擔任何責任。

甲方___監護人：

乙方___監護人：

____年__月__日