醫患糾紛調解協定書集錦 篇1
甲方：臨沭縣南古鎮侯宅子村衛生室
主要負責人：吳興濤
乙方：吳書春，男，59歲，河東區重溝鎮吳坊頭村人
患者吳書春，男，59歲，河東區重溝鎮吳坊頭村人。因身體不適，於20xx年6月13日到甲方就診，發現病人病情嚴重，值班醫生建議到上級醫院就診，病人未採納醫生建議繼續留下治療，後病情加重，雖經醫生全力搶救並撥打120病人還是發生意外死亡，雙方發生糾紛，經雙方協商，自願達成如下協定：
一、因乙方(親屬)拒絕做醫療事故技術鑑定，本糾紛性質無法認定。甲方本著同情的態度，一次性補償乙方醫療費等各項費用總計人民幣28000元(大寫：貳萬捌仟元整)，付款時間20xx年6月15日1時。如此補償高於法定標準視為甲方自願贈予，低於法定標準視為乙方(親屬)主動放棄。
二、本醫患糾紛一次性處理終結，雙方不得再有任何異議。乙方(親屬)以後不再提出任何無理要求，否則與甲方無關。
三、本協定雙方簽字後生效。
四、本協定書一式四份，甲乙雙方及見證人各執一份，衛生局存檔一份，具有同等法律效力。
甲方簽字：
負責人簽字：
乙方(親屬)簽字：
見證人：
二〇XX年六月十五日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇2
醫療機構名稱：
醫療機構法定代理人：
調解機構：
患者的姓名
年齡
性別
籍貫
住址
職業
協定地點：
患者於20xx年X月XX日因在醫方處住院(門診)X科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均願通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協定，由醫患雙方共同遵照執行。
第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：(￥X元 )
第三條：醫方同意於本協定生效後XX日內向患方一次性支付本協定第二條規定的款項。
第四條：在醫方依照本協定約定支付全部款項後，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條： 本協定一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協定自雙方代表人簽字後，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構(代表人署名)：
醫方代表人簽字：
醫方法定代表人(簽章)：
患方簽字：
簽注日期： 20xx年X月XX日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇3
甲方：X醫院
乙方(患者或患者近親屬)：
患者基本情況：
姓名：
性別：
年齡：
住址：
住院號：
經過調解，X醫院、患者雙方就該醫療糾紛自願達成如下賠償協定：
一、甲乙雙方同意在不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。
二、甲方自願賠償乙方。
三、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切訴訟權利。
四、違約責任：本協定對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金X元。
五、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方：
乙方：
20xx年X月XX日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇4
甲方：___________醫院
乙方：___________(患者或患者近親屬)：_______________
患者基本情況：姓名：___________性別：___________年齡：___________住址：___________住院號：___________
經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自願達成如下賠償協定：
一、甲乙雙方同意在不通過鑑定明確爭議的.原因和責任的情況下自行協商解決。
二、甲方自願賠償乙方：_______________
三、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切訴訟權利。
四、違約責任：_______________本協定對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金________________元。
五、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方：___________
___________年___________月___________日
乙方：___________
___________年___________月___________日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇5
甲方：____________醫院
乙方(患者或患者近親屬)：_______________
患者基本情況：_______________
姓名：_______________
性別：_______________
年齡：_______________
住址：_______________
住院號：_______________
經過調解，_______________醫院、患者雙方就該醫療糾紛自願達成如下賠償協定：
1、甲乙雙方同意在不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。
2、甲方自願賠償乙方。
3、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切訴訟權利。
4、違約責任：本協定對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的`，應向對方支付違約金_____________元。
5、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
______年______月______日
______年______月______日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇6
甲方代表：
乙方代表：
調解事由：
乙方在沒跟甲方協商下，利用塑膠水管從歸顯（水源地名）進行引水，甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發生爭議。現經鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意後，達成如下協定：
一、 甲方照價賠償乙方的塑膠水管。
二、 甲乙雙方共同利用塑膠水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王、王）必須在自家安裝自動水塔。
三、 乙方在每年的陽曆3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚等),更不能浪費水。
四、 乙方引來的水只允許王、王兩家飲用。
如有一方違反協定，雙方發生爭執後所造成的後果由違反協定的一方負責。
此協定一式三份，甲乙雙方各執一份，XX鄉政府保存一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
調解人員簽字：
日期：
醫患糾紛調解協定書集錦 篇7
甲方：
乙方：
茲因雙方於___年___月___日雙方發生糾紛衝突，現經協商一致，達成如下協定：
一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉)，並取得一致諒解。
二、某方給予某方經濟損失或人身損害賠償多少元。
三、經濟損失一次結清，不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清，或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由某方承擔)
四、其他需要約定的事項。
五、本協定生效條件
六、本協定份數，雙方各幾份，見證人幾份。
甲方：
乙方：___年___月___日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇8
甲方：_______________市S公司，地址：_______________市__________街__________號，法定代表人：_______________，職務：____________
乙方：_______________S公司破產案債權人會議，地址：_______________市__________街_____號
為了切實保障債權人的利益，給債務人S公司重振的機會，共謀發展。甲乙雙方經過反覆協商，就S公司整頓和解的有關事宜達成如下協定：
1.S公司將以公司近兩年的[[盈利]]作為償還債務的主要來源。另外，還包括近期從其債務人處追討來的.欠款。
2.清償債務的辦法。每季度S公司與債權人會議結算一次，清償的債款由債權人會議按比例分配給債權人。
3.清償債務的期限。近兩年內必須償還債權總額的——%，剩餘款項必須在三年內還清。
4.關於債務的減免數額。全體債權人一致同意免除債款利息部分。
5.在整個整頓期間，債務人將接受債權人會議的監督。S公司一切重大經營決策的變化必須徵求債權人會議的意見，並按月呈報企業財務狀況的有關會計報表，不得有任何損害債權人利益的行為發生。以上各項經人民法院許可生效後，對債權人、債務人均有約束力。和解協定對該協定產生法律效力以後形成的債權人不發生效力。
__________市S公司(印S公司破產案債權人會議(印)
法定代表人：_______________(簽字)
醫患糾紛調解協定書集錦 篇9
當事人原告：________
當事人被告：________
____年____月____日，被告駕駛_________貨車在____線范縣____鄉____村路段將原告軋傷，經被告及原告的法定代理人協商，就原告的損害賠償事宜，達成如下協定：
一、被告z某一次性賠償原告S某醫藥費、護理費、營養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、後期護理費、殘疾器具費、保養費、鑑定費、精神損害撫慰金及其他全部費用總計____元。已過付____元，在簽訂本協定時再支付____元。(另行出具收款收據)
二、本協定為本次交通事故損害賠償的終結性賠償協定，被告劉某支付上述賠償款項後，其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告劉某及車主承擔其他賠償責任。
三、本協定簽訂賠償款過付後，原告方向法院撤回對被告劉某及車主劉某的起訴，訴訟費用由原告方承擔。
本協定一式三份，原被告雙方各執一份，法院備案一份。本協定經代理人或當事人簽字後生效。
原告方：_________
被告方：_________
____年____月____日____年____月____日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇10
甲方：________________
法定監護人：_________
乙方：________________
法定監護人：_________
經雙方協商一致，現甲方與乙方就______年______月_______日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：_________（簽字）
乙方：_________（簽字）
見證人：_______
_____年__月__日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇11
甲方：公民身份證號碼：
乙方：公民身份證號碼：
乙方擔保人：公民身份證號碼：
年月日時許，甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發生了糾紛，甲方與乙方在發生爭執過程中發生打鬥，乙方受傷並出現了身體上的創傷。
年 月 日乙方的出院小結：
年 月 日法醫對乙方傷情的鑑定結論：
有鑒於此，現甲方與乙方就本案（交通事故及故意傷害等）的和解、賠償等相關事宜，在公平公正的原則下，乙方提出和解，經過誠懇、友好地協商，一致自願達成以下和解條款，定立協定，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，並致以誠懇的道歉，乙方也已經給予寬恕和願意與甲方達成和解。
2、甲方已承擔乙方在 年月日至 年月日住院治療期間的醫療費。
3、甲方另一次性賠償乙方損失（包括但不限於誤工費、傷害賠償金、營養費、精神損害賠償金、後期醫療費用、財產損失等）合計人民幣 萬元（大寫： 整）。
4、乙方向甲方出具收條，甲方應在本協定簽定後日付清上述賠償款項。
乙方指定下列帳戶收款：
戶名：；
開戶行： ；
帳號：；
5、甲方履行上述賠償義務後，雙方之間交通事故及故意傷害事件的`終止，雙方沒有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權利。乙方出院之後無論是個人因素或是第三方因素髮生的任何後果（包括但不限於日後因此出現的後遺症、後期治療、複查等）均與甲方無關，由乙方自行負責。
6、雙方本著化解矛盾的態度，乙方對甲方的行為給予諒解，並同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求司法機關追究甲方的行政、刑事責任。
7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向對方支付違約金人民幣叄拾萬元整。
8、協定內容系雙方真實意願的表達。
9、甲、乙雙方經公安機關調解後簽訂的《治安調解協定書》之內容如與本和解協定書相不一致的事項，以本和解協定書之條款為準。
10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方（包括但不限於媒體或網路）提供或披露。
11、乙方擔保人自願為乙方保證人，與乙方為履行本協定承擔連帶責任。
12、本協定自雙方當事人簽字之日起生效（每頁簽字）。本協定一式叄份具有同等法律效力，由雙方各執一份，呈交武漢市江漢區公安分局漢興街派出所存檔壹份。
甲方： 乙方：
乙方擔保人：
簽約日期： 年 月 日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇12
侵權方：姓名：性別：民族：聯繫電話：身份證號碼：家庭住址：
受害方：姓名：性別：民族：聯繫電話：身份證號碼：家庭住址：
侵權事實與理由：
1、侵權方施占強與受害方樂建軍、鄭艷君夫婦從20xx年5月起，由於施占強修建房屋的事實兩家成為正式的靠牆鄰居關係。樂建軍、鄭艷君夫婦房屋位置位於四川省崇州市懷遠鎮泉水村2組114號。施占強修建房屋地址位於受害方房屋左手邊；修建方式為靠牆修建。
2、侵權人施占強從20xx年5月分開始動土修建房屋；從動土之日起受害人房屋地基被鬆動房屋下沉受到傷害，開始裂縫；導致受害人152。7平米基礎建築面積的房屋整體受損。現房屋估價在45—50萬元之間。
3、現就調解之日起查看房屋受損情況如下：
A、一樓廁所、衛生間、廚房、屋檐、臥室、前廳等均受到不同程度損害；最厲害的'兩處已經牆體整體裂縫、承重牆磚體破損；有多處地方已經透光。
B、二樓後房，前廳門道整體受損。
C、房屋不能在原基礎承重牆體上繼續修建；如要修建也得以施占強的的牆壁做為共牆來使用。
D、據鑑定機構諮詢結果表明；房屋下沉時間最厲害的範圍在新修建房屋一年左右；受害方在未來一年內房屋的受損程度無法預知；不排除有重大受損的可能。
E、由於施占強與受害方的房屋屬於靠牆修建；之前受害方的排水空間被占用；排水成為雙方的共同問題需要解決。
F、二樓陽光篷由於侵害方在修建過程中出現了嚴重損害；化糞池由於侵害方的修建蓋於地基之下。
就以上問題；受害方與侵權方多次協調未果。今在鎮政府和村委的共同參與下達成以下調解內容：
1、由侵權人施占強一次性賠償受害人樂建軍、鄭艷君由於房屋破損所帶來的損失：萬元；作為給受害方帶來不便的損失和後期修補房屋時的費用。
2、由於侵權方施占強的行為侵犯了受害人樂建軍夫婦房屋的相鄰權已經成為事實；為解決雙方今後房屋修建和共同排水防水問題經友好協商達成方案為；侵權方同意並承諾今後如果受害人修建或修復房屋時可以使用侵權人的牆體做為共牆修建和使用；同時排水、防水問題由侵權方承擔。
3、由於地基下沉受害方後期房屋的受損程度具有不可預見性；如果以後房屋出現無法修復的狀況；責任由侵權人承擔。
4、今後受害人清理化糞池時，侵害方需要無條件配合。
本侵權協定書一式三份；經雙方當事人、調解人簽章後生效。由雙方當事人、調解人各持一份。
侵權人（簽章）：
受害人（簽章）：
調解人（簽章）：
20xx年x月x日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇13
原告武義__矽業有限公司。
法定代表人__，董事長。
被告____實業有限公司
法定代表人姜x，董事長。
委託代理人(特別授權)張__，____律師事務所律師。
委託代理人(特別授權)吳__，____律師事務所律師。
案由：買賣契約糾紛
原告武義__矽業有限公司訴稱，原、被告於___年___月___日日簽訂了1份《工礦產品購銷契約》，由被告向原告供應金屬矽120噸。被告已交貨32噸，尚欠88噸金屬矽至今未履行交貨義務。請求判令被告：1、依契約履行供貨義務;2、支付延遲供貨的違約金1110784元;3、承擔本案的訴訟費用。
被告____實業有限公司請求予以調解。
本案在審理過程中，經本院主持調解，雙方當事人自願達成如下協定：
一、被告____實業有限公司於__x年8月底前按契約供給原告武義__矽業有限公司尚欠的88噸通氧級外矽。
二、被告____實業有限公司於__x年8月底前支付原告武義__矽業有限公司違約金20萬元。
三、原告武義__矽業有限公司自願放棄其他訴訟請求。
四、如被告____實業有限公司有一項未按上述調解協定按期足額履行，被告____實業有限公司需另行支付原告武義__矽業有限公司自__x年9月1日起至履行之日止每天20__元的逾期履行違約金。
五、案件受理費14797元，減半收取7399元，訴訟保全費5000元，合計12399元，由原告武義__矽業有限公司負擔2399元，被告____實業有限公司負擔10000元，於__x年8月底前交納。
上述協定，不違反法律規定，本院予以確認。
本調解書自雙方當事人簽收後即具法律效力。
審判長：
人民陪審員：
人民陪審員：
___年___月___日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇14
原告方：_________
被告方：_________
原告某某訴被告___縣___汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協定如下：
一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告某某生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20__元。上述費用總計為人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。
現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方於本協定簽訂的同時一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意於本協定簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協定經雙方或其代理人簽署後生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲方(簽字)：_________乙方(蓋章)：_________
代理人(簽字)：_________代理人(簽字)：_________
簽約日期：____年____月____日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇15
人民調解協定書
編 號：(20xx)都新民調第 號
當事人 ：姓名 卞留兵 性別 男 民族 漢 年齡 35職業或職務 居民 聯繫方式 單位或住址 鹽都新區福裕小區
姓名 卞留才 性別 男 民族 漢 年齡 32 職業或職務 居民 聯繫方式 單位或住址 鹽都新區福裕小區
糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合夥做生意，當時兩人商議好各出資100000元，開一間小的休閒茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因實力不夠，自己只能拿出50000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐榮漢拿著借條找到卞留才，但對方托說沒錢還，徐榮漢於是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢是卞留才欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發生矛盾。
經調解，自願達成如下協定：
1、20000元欠款分五期償還，最後一期結清利息;
2、王軍與賭博惡習徹底劃清界限。
履行方式、時限
本協定一式 叄 份，當事人、人民調解委員會各持一份。 當事人(簽名蓋章或按指印) 人民調解員(簽名) 當事人(簽名蓋章或按指印) 記錄人(簽名)
(人民調解委員會印章) 20xx年 2 月 22 日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇16
甲方(醫療機構)：_______________
乙方(患者方)：_______________性別：_______________年齡：_______________身份證號碼_______________住址：_______________聯繫電話：_______________
甲、乙雙方就患者(身份證號碼：_______________)於_______________年_______________月_______________日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協定，以便共同遵守。
1.治療經過：_______________
2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3.補償數額和給付方式：甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_______________元。
4.甲乙雙方簽訂協定後，乙方不再以任何理由(包括後續治療、併發症等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協定，則向對方支付違約金_______________萬元。
6.本協定一式貳份，甲乙雙方各執一份，附屬檔案一份(為乙方與患者的授權關係檔案。
7.本協定自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：_______________(蓋章)乙方：_______________(簽字)(患者本人)
甲方代表：_______________(簽字)(患者家屬)
________
醫患糾紛調解協定書集錦 篇17
原告武義__矽業有限公司。
法定代表人__，董事長。
被告____實業有限公司
法定代表人姜x，董事長。
委託代理人(特別授權)張__，____律師事務所律師。
委託代理人(特別授權)吳__，____律師事務所律師。
案由：買賣契約糾紛
原告武義__矽業有限公司訴稱，原、被告於__x年9月12日簽訂了1份《工礦產品購銷契約》，由被告向原告供應金屬矽120噸。被告已交貨32噸，尚欠88噸金屬矽至今未履行交貨義務。請求判令被告：1、依契約履行供貨義務;2、支付延遲供貨的違約金1110784元;3、承擔本案的訴訟費用。
被告____實業有限公司請求予以調解。
本案在審理過程中，經本院主持調解，雙方當事人自願達成如下協定：
一、被告____實業有限公司於__x年8月底前按契約供給原告武義__矽業有限公司尚欠的88噸通氧級外矽。
二、被告____實業有限公司於__x年8月底前支付原告武義__矽業有限公司違約金20萬元。
三、原告武義__矽業有限公司自願放棄其他訴訟請求。
四、如被告____實業有限公司有一項未按上述調解協定按期足額履行，被告____實業有限公司需另行支付原告武義__矽業有限公司自__x年9月1日起至履行之日止每天20__元的逾期履行違約金。
五、案件受理費14797元，減半收取7399元，訴訟保全費5000元，合計12399元，由原告武義__矽業有限公司負擔2399元，被告____實業有限公司負擔10000元，於__x年8月底前交納。
上述協定，不違反法律規定，本院予以確認。
本調解書自雙方當事人簽收後即具法律效力。
審判長：陳__
人民陪審員：徐__
人民陪審員：項__
醫患糾紛調解協定書集錦 篇18
甲方：
乙方：
經雙方協商一致，甲方於乙方就20xx年5月30日晚，甲方等人砸毀乙方別克轎車一輛，致乙方經濟受損賠償事宜，本著平等、自願、公平的原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費總計人民幣陸仟元整。
二、甲方等人履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費用要求。
三、甲方等人履行賠償義務後，乙方不再要求公安機關追究甲方等人的法律責任。
四、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
六、本協定一式三份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得以任何理由糾纏。
甲方：（簽字）
乙方：（簽字）
見證方：（簽字）
年 月 日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇19
甲方：
男
漢族
身份證：
乙方：
男
漢族
身份證：
20xx年8月14號，因為瑣事發生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經友好協商，現雙方願意就賠償問題達成如下協定：一乙方自願代袁春霞賠償戴桂華各項損失總計人民幣貳萬元整;該款在本協定簽署時一次性支付。二甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;三、協定自雙方簽字之後即產生法律效力，自此以後雙方再無瓜葛。
本協定一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。
甲方：
乙方：
日期：
日期
醫患糾紛調解協定書集錦 篇20
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協商一致，達成調解協定如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。
2、乙方於調解協定簽訂後，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的財產保全。
3、丙丁於調解協定簽訂後，立即支付給甲方一萬元，剩餘五萬元分三年還清。20xx年6月30日前支付二萬元；6月30日前支付二萬元；20xx年6月30日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協定簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩餘本金並按五萬元本金執行全部利息。
4、本協定一式五份，自甲乙丙丁各方簽字後生效。本協定履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
年 月 日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇21
甲方：
乙方：
通過鎮政府、社區幹部的調解，甲乙雙方經充分協商，在平等、自願的基礎上籤訂本協定。
一：乙方自調解之日起及時拆除甲方屋後擺放的水泥牆，並不得再次以任何理由堆放。
二：甲方原有栽樹的小菜地，雙方均不可以任何理由栽種什麼植物或堆放雜物。
三：甲方損壞乙方花盆數珠，乙方砍毀甲方柚子樹2棵，15年的鐵樹一棵，這些小矛盾均一筆勾銷，不得再次提起。
四：乙方同意賠償甲方屋前被毀壞的桃樹50元。
五：雙方統一思想，一致認為甲方屋後，乙方屋前是公共地方，不是雙方的私人地方，若一方有重大事情需使用，必須雙方協商，雙方同意之後才能使用。
六：甲乙雙方為鄰居，都認為這次矛盾的產生，是因為不夠冷靜，一致協商在以後交往中，平心靜氣，和睦相處。
七：本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，社區留一份存底。
八：調解人
社區民警以及執法局相關幹部
甲方：(簽字)
乙方：(簽字)
醫患糾紛調解協定書集錦 篇22
甲方代表：
乙方代表：
調解事由：
乙方在沒跟甲方協商下，利用塑膠水管從歸顯（水源地名）進行引水，甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發生爭議。現經鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意後，達成如下協定：
一、 甲方照價賠償乙方的塑膠水管。
二、 甲乙雙方共同利用塑膠水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王、王）必須在自家安裝自動水塔。
三、 乙方在每年的陽曆3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚等),更不能浪費水。
四、 乙方引來的水只允許王、王兩家飲用。
如有一方違反協定，雙方發生爭執後所造成的後果由違反協定的一方負責。
此協定一式三份，甲乙雙方各執一份，xx鄉政府保存一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
20xx年xx月xx日
醫患糾紛調解協定書集錦 篇23
甲方（醫院）：___________
法定代表人：___________
地址：___________
聯繫電話：___________
乙方（患方）：___________
身份證號：___________
地址：___________
聯繫電話：___________
患者基本情況
姓名：___________。
性別：___________。
年齡：___________。
住址：___________。
住院號：___________。
患者於___________年___________月___________日在甲方住院,診斷為：
（1）___________；
（2）___________。
住院天，患者治療結果：死亡/傷殘/好轉/痊癒。
乙方認為是甲方造成的。
甲方認為。
經過調解人調解，雙方就該爭議自願達成如下賠償協定：
一、甲乙雙方同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。
二、甲方自願賠償乙方醫療費、誤工費、住院一伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等總計人民幣（大寫___________）（￥___________元）。
三、賠償款給付時間：___________年___________月___________日。
四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。
五、（死亡患者）存放於太平間的屍體必須於___________年___________月___________日從醫院運出自行處理。
六、違約責任：本協定一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金人民幣___________元。
七、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報衛生局一份。
簽署時間：___________年___________月___________日
甲方（簽字或蓋章）：___________
乙方（簽字或蓋章）：___________
___________年___________月___________日