贍養協定書 篇1
被贍養人：
贍 養 人：
甲：
乙：
丙：
因被贍養人年事已高，需贍養人贍養。經甲、乙、丙三方贍養人商議決定並經被贍養人同意，特定如下協定：
1、生活費：甲、乙、丙三方贍養人每月交贍養生活費300.00元(叄佰元)人民幣。必須在當月上旬交到經辦人(鄧賬戶上。(開戶銀行：建設銀行，卡號：，開戶人：鄧
2、醫療費
①平時醫療費：每月交100.00元(壹佰元)人民幣。
②住院治療費、護理費。國家醫療保險報賬後剩餘部分由甲、乙、丙三方共同平均承擔。
3、被贍養人百年後的安葬費也由甲、乙、丙三方共同平均分擔。
4、上述所交費用交到指定銀行賬戶後，每方必須保留小票，年底交經辦人對賬。
5、生活費、醫療費每年按國家物價上升指數調整，由經辦人通知甲、乙、丙三方。
6、住宿：由於被贍養人已故四子李小軍在華都花園所購住房(華都花園23棟2單元502房)部分資金由被贍養人出資所購買的小城鎮住房賣出的資金所籌集。現商議決定被贍養人的住宿由四媳負責。被贍養人李紹榮、徐輝翠住在已故李小軍所購的.華都花園，以後如果夏桂蘭組成新家庭，兩位被贍養人願租房住，租金由夏桂蘭支付。所租房必須水、電、氣三通，並且不漏雨等基本條件滿足。
7、由於被贍養人李紹榮、徐輝翠有繼承李小軍遺產的權力，如果夏桂蘭不履行贍養義務，再根據法律進行遺產分割。
8、此協定一式八份。被贍養人一份，甲、乙、丙三方各一份，經辦人一份，報送甲、乙、丙三方所居住的居委或村委各一份(並請監督執行)。
9、未盡事宜，再商議決定，如果商議不成，再由國家有關法律處理。
贍養人：
甲(簽字)：
乙(簽字)：
丙(簽字)：
被贍養人(簽字)：
執 筆 人：
在 證 人：
贍養協定書 篇2
甲方：
乙方：
根據《中華人民共和國老年人權益保障法》，結合各村實際情況，村經兩委和老齡委研究，特簽定子女贍養老人協定書如下：
一、老年人養老主要依靠家庭成員，特別是子女應當履行對老人經濟上的供養，生活上照料和精神上慰籍的義務，照顧老人的特別需要。
二、贍養人應當妥善安排老人的住房，對患病的老年人應提供醫療費用和護理。
三、贍養人不得強求老年人承擔體力過重的勞動;不得岐視、侮辱和虐待老年人。
四、贍養人不得干涉老年人的婚姻和再婚後的生活;不得阻攔老年人參加正當的社會活動;不得限制老年人的人身自由。
五、贍養人對老年人必須尊敬、孝順、保證老年人精神愉快，主持老年人的生日及過年、過節的問候和特殊照顧。
六、老年人的生活方式由老年人自己選定，可以同子女生活在一起，也可以單獨生活，子女有贍養老人的義務。
老人待遇從優、生活資料由子女保障。供應標準由村支部、村委和老齡委研究決定，如每人每年白面_______斤，小米(大米)______斤，豆類雜糧___________斤，油_____斤，必須保證質量或生活費用_____________元/年;必須保證老年人用電、用水和用煤的方便。
七、具體說明略以上各條經村兩委批准，由老齡委監督實施。對不執行上述協定規定者，按《老年法》予以處理。本協定書自簽訂之日起生效。
甲方：
乙方：
贍養協定書 篇3
被贍養人：
父親：___________________身份證號：___________________
母親：___________________身份證號：___________________
贍養人姓名：___________________身份證號：___________________
為維護被贍養人合法權益，切實保障被贍養人的晚年生活，贍養人和被贍養人簽訂如下贍養協定。
贍養人：長子：是□否□承擔贍養父母義務次子：是□否□承擔贍養父母義務大女：是□否□承擔贍養父母義務二女：是□否□承擔贍養父母義務承擔贍養父母的責任與義務。
第一條：贍養人的責任與義務：
1、贍養人有贍養被贍養人的義務，贍養人應積極履行對被贍養人經濟供養、生活照料和精神慰藉的義務。
2、贍養人不得要求被贍養人承擔不願意或力不能及的勞動。
3、被贍養人的房產權、房屋租賃權和居住權受法律保護，未經被贍養人同意,贍養人子女不得強占、出賣、出租、轉讓。
4、贍養人有權依法繼承父母遺產。
5、贍養人應妥善安排好被贍養人的膳食結構，保證被贍養人吃飽、吃好。
6、如被贍養人不能自行出行，贍養人應安排時間負責被贍養人出行，所需交通費由贍養人承擔。
7、被贍養人生病，贍養人應及時給予醫治，並負責生活照料與護理。被贍養人日常檢查、就診、買藥由贍養人負責。被贍養人大病需住院治療的，應就近治療。被贍養人住院期間由贍養人輪流護理，沒有時間或條件親自護理的，由當期贍養人聘請專人護理。
8、被贍養人體弱多病行走不便時，贍養人要及時給予醫治、照顧和精心看護，在精神上關心被贍養人，不得用粗暴蠻橫的語言對待被贍養人。
第二條協定變更的條件和爭議的解決方法：
1、變更本協定應取得被贍養人、贍養人全部同意後方可變更、修改。
2、贍養人在協商、調解的過程中，贍養人應本著實事求是、求同存異、最有利於維護被贍養人利益的原則進行協商，妥善處理好爭議事宜。
第三條違約責任
1、贍養人不得以放棄繼承權或其它理由，拒絕履行贍養義務。
2、贍養人不履行贍養義務，被贍養人有要求贍養人給付贍養費的權利。
3、因贍養人不履行本協定而產生的訴訟費、律師費、交通費、贍養期間的護理人員費用由違約的贍養人承擔。
4、贍養人不盡贍養義務的，在繼承遺產時少分或不分。
5、部分贍養人不履行義務，其他贍養人按照長幼順序由不盡贍養義務贍養人的下一順序贍養人繼續履行贍養協定約定的義務，任何贍養人不得以此作為自己不履行義務的理由。本協定共四份，具有同等法律效力。被贍養人、子女，各執一份。
被贍養人：
父親：___________________
母親：___________________
贍養人：___________________
鑑證人：___________________
協定簽訂時間：_________年____月____日
贍養協定書 篇4
甲方：
乙方：
甲、乙雙方在婚姻關係存續期間育有一子。20xx年甲、乙雙方協定離婚。離婚後，婚生子一直跟隨甲方生活。現甲、乙雙方經充分協商，就婚生子的撫養事宜達成如下協定：
一、婚生子歸甲方撫養。
二、從______年____月____日起由乙方每月1日通過銀行轉賬方式支付給甲方____元作為的`撫養費（直至十八歲）。甲方銀行賬號為：開戶行，賬號：。
三、兒子的醫藥費、教育費等其他費用憑票據由甲、乙雙方各自承擔一半。
四、乙方可探望子女，甲應積極配合。
五、因履行本協定發生爭議，首先應協商解決；協商不成的，可以向甲方住所地人民法院提起訴訟，並且由違約方承擔訴訟費、律師費等一切費用。
六、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，簽字後生效。
甲方（簽字）：_____乙方（簽字）：____
_____年___月____日_____年___月____日
贍養協定書 篇5
甲方：
乙方：
上列當事人為贍養老人和財產繼承一事，依照國家法律和政策，本著互諒互讓、團結友愛精神，從實際情況和需要出發，經共同協商一致，並徵得眾關係人同意，達成協定如下：
一、老人_________隨_________生活，負責照顧衣、食、住、行和醫病等事宜。
二、自_________年_________月_________日起，子女共同負擔_________的生活費用。_________家中生活困難，每月負擔_________元，_________生活較富裕;每月負擔_________元，_________經濟狀況一般，每月負擔_________元：_________因負擔照顧_________生活，免於負擔。各人應在每月初將應負擔之款分別交給或寄給_________，用來安排_________生活。
三、現有座落在_________省_________市_________路_________號宅院_________座，有住房_________間，鋪面_________向，連院落共_________平方米，房地產權所有證_________號(由_________保管)。分配如下：
北房_________間歸_________所有;東房_________間和_________間廚房歸_________所有;西房_________間和_________間貯藏室歸_________所有;臨街_________間鋪面歸_________所有。北屋可自住，可出租，但不能出售。非出售不可時，應儘量出售給其他協定人。
四、家中現有電視機_________台、家具_________套及生活用品歸_________所有。_________百年後，作價給其他協定人，所得款項用作喪葬之用，不足部分由子女按第二條規定的負擔比例負擔。
以上協定，各協定人均屬自願，保證遵照執行。
本協定書自簽訂之日起生效。一次列印_________份。協定人各執_________份，報街道居委會和_________市房地產管理局各_________份，_________律師事務所律師_________份。
甲方：
乙方：
贍養協定書 篇6
被贍養人：錢__，男，71歲，農民，住__縣__鄉__村_組
李__，女，67歲，農民，住__縣__鄉__村_組
錢__，李__系夫妻，系下列贍養人之父母
贍養人：錢_金，男，45歲，農民，住__縣__鄉__村_組，系長子
錢_富，男，43歲，農民，住__縣__鄉__村_組，系次子
錢_祿，男，40歲，__縣政府幹部，住__縣政府大院，系三子
鑒於贍養人均已成家立業，被贍養人年享漸高，逐漸喪失勞動能力，無經濟來源;為使被贍養人不枉辛勤撫養子女一生，安度晚年，經與三個兒子協商一致，特簽訂如下協定：
一、鑒於被贍養人住不慣縣城，不願到縣城與三子長期居住，從簽訂本協定起，三子每月給父母生活費___元(該生活費是否拿一些給同住的兒子作生活補貼，由父母定，兒子不得提出要求);雖父母不願長住縣城，但過節時以及合適的時候，三子可接父母小住幾日，以盡孝心;平時應定期不定期回家看望父母，以免掛牽。
二、被贍養人與長子、次子同住一村，自簽訂本協定起，輪流到長子、次子家共同生活，每年輪一次，從長子家開始。共同生活期問，贍養人要全面負責照顧被贍養人生活，負擔生活需要的全部費用。
三、未輪到接被贍養人共同生活的`贍養人，應經常看望被贍養人。遇到重大節日或喜事，亦可接被賠養人到家中吃飯，或小住幾日。
四、被贍養人因病住院或遇到重大事件需要看護及花費，由共同生活的賠養人通知其他贍養人，共同輪流護理及共同分擔費用。
五、被賠養人去世，其善後費用由所有贍養人共同分擔。
六、被賠養人現居住的住房及家中物品，待被贍養人百年之後，所有賠養人可按國家有關法律予以繼承。
七、本協定簽訂之後，若遇特殊情況需修改補充，由簽約人商定。
八、本協定一式五份，簽約人各執一份。
被賠養人：___(幸或手印)
___(章或手印)
賠養人：__(章)
___(章)
___(章)
____年_月_日
贍養協定書 篇7
大女兒：________
二女兒：________
三女兒：________
長子：________
次子：________
為維護被贍養人合法權益，切實保障被贍養人的晚年生活，子女贍養老人協定書籤訂如下養協定。
第一條：贍養人的主要義務
1、贍養人不分男女都有贍養被贍養人的義務，各贍養人應積極履行對被贍養人經濟供養、生活照料和精神慰藉的義務。
2、贍養人不得要求被贍養人承擔不願意或力不能及的勞動。
3、被贍養人的房產權、房屋租賃權和居住權受法律保護，未經被贍養人同意，贍養人子女不得強占、出賣、出租、轉讓。
4、被贍養人有權依法平均繼承父母遺產。
5、贍養人應妥善安排好被贍養人的膳食結構，保證被贍養人吃飽、吃好。
6、如被贍養人不能自行出行，贍養人應安排時間負責被贍養人出行，所需交通費由贍養人承擔。
7、被贍養人生病，贍養人應及時給予醫治，並負責生活照料與護理，被贍養人日常檢查、就診、買藥由贍養人負責。被贍養人大病需住院治療的，應就近治療。被贍養人住院期間由各贍養人輪流護理，沒有時間或條件親自護理的，由當期贍養人聘請專人護理。
8、被贍養人生活不能自理時，贍養人自行護理應每個月輪換一次，由贍養人護理。個別贍養人不能親自照料被贍養人的，可以按照被贍養人的意願，請人代為照料，並及時支付所需費用，贍養人之間可以協商由其中一個贍養人護理，其他贍養人應支付相應的`補助，補助的數額由贍養人共同協商。
9、被贍養人體弱多病行走不便的，贍養人要及時給予醫治、照顧和精心看護，在精神上關心被贍養人，不得用粗暴蠻橫的語言對待被贍養人。
10、贍養人每年要為被贍養人慶祝生日，宴會費用由全體贍養人共同承擔，慶祝期間贍養人儘可能創造輕鬆、愉悅的氣氛，不得談及傷害、侮辱被贍養人或其他贍養人的話題。
第二條贍養的方式、周期
1、被贍養人單獨居住的，贍養人應主動上門贍養，各贍養人每個月輪換一次。
2、被贍養人同贍養人同住的，各贍養人按照長幼順序每個月輪換一次，下一順序的贍養人負責上門接回被贍養人。
第三條贍養費及共同承擔的`費用數額、給付方式、給付時間
1、被贍養人單獨居住的，贍養人每月給付被贍養人贍養費元。
2、贍養人應以現金方式支付贍養費，贍養人應填好相應憑證，贍養人應對支付贍養費或共同分擔的費用承擔舉證責任。
3、贍養費或共同承擔的費用，由贍養人承擔。被贍養人有醫療保險不能報銷的醫療、護理等費用，由被贍養人從存款中支取，不足部分，贍養人共同承擔。
第四條協定變更的條件和爭議的解決方法
1、變更本協定應取得被贍養人、贍養人全部同意後方可變更、修改。
2、贍養人在協商、調解的過程中，各贍養人應本著實事求是、求同存異、最有利於維護被贍養人利益的原則進行協商，妥善處理好爭議事宜。
第五條違約責任
1、贍養人不得以放棄繼承權或其它理由，拒絕履行贍養義務。
2、贍養人不履行贍養義務，被贍養人有要求贍養人給付贍養費的權利。
3、因贍養人不履行本協定而產生的訴訟費、律師費、交通費、贍養期間的護理人員費用由違約的贍養人承擔。
4、贍養人不盡贍養義務的，在繼承遺產時少分或不分。
5、部分贍養人不履行義務，其他贍養人按照長幼順序由不盡贍養義務贍養人的下一順序贍養人繼續履行贍養協定約定的義務，任何贍養人不得以此作為自己不履行義務的理由。
本協定共頁，一式份，具有同等法律效力。贍養人、被贍養人各執一份。
被贍養人
母親：________
贍養人
大女兒：________
二女兒：________
三女兒：________
長子：________
次子：________
協定簽訂時間：________
協定簽訂地點：________
贍養協定書 篇8
甲方：
乙方：
甲方____，男、____年____月____日生人，現年____歲。____，女、____年____月____日生人，現年____歲。由於兩位老人年邁，生活不能自理，經兩位老人同意，乙方和丙方達成贍養老人和甲方身後財產處理協定如下：
1、根據甲方的意見和該家庭的特殊情況，乙方和丙方通過協商一致同意兩位老人分別由乙方和丙方各自承擔贍養責任，即乙方和丙方按月輪換負責老人的生活（包括雇保姆工資和生活費用）。
2、甲方____的醫療費用由乙方承擔，____的醫療費用由丙方承擔。
3、甲方兩位老人全部故去後，對該房產進行作價出售，出售全部房款歸乙方和丙方兩方平分。
4、甲方_____的低保金、占地老人生活費和居民保險以及困難補助等收入，____的一切收入歸乙方，____的一切收入歸丙方。
5、甲方現有存款人民幣____元，該款歸乙方和丙方兩方平分。
6、未盡事宜，由乙方和丙方協商解決。
7、此協定一式五份，甲、乙、丙、見證單位和公證處各一份，該協定公證後生效。
甲方：
乙方：
贍養協定書 篇9
甲方：
乙方：
甲方系孤寡老人，乙方系村民。因甲方雙目失明，無人照管，而乙方自願與甲方達成贍養協定，內容如下：
一、乙方為甲方養子，此協定簽訂之日起甲方需留專人陪護，並保證乙方的正常生活。
二、乙方在甲方有生之年必須善待甲方，不得有虐待甲方現象。
三、乙方所生子女長子女為張姓，次子女隨乙方姓氏。
四、甲方保障無債務，甲方的自留地及三間莊基地歸乙方所有耕種及建蓋房屋，所建蓋房屋乙方享有所有權，可自由處分。但是必須贍養甲方，保障甲方的正常居住和生活，甲方的親屬對該房屋、莊基、自留地無權干涉，且無權干涉甲、乙雙方的正常生活。
五、甲方協助乙方在本村入戶、生活、經營，享有與本村村民的同等權利和義務。
六、乙方負責甲方的生、養、病、死葬等所有事宜。此協定一式二份，雙方簽字後生效，各執一份。
甲方：
乙方：
贍養協定書 篇10
立協定人：
甲方：
性別：
出生年月：
住址：
身份證號：
工作單位：
乙方：
性別：
出生年月：
住址：
身份證號：
工作單位：
甲、乙雙方經_________登記雙方自願離婚，現就離婚後對子女_________的撫養事宜達成協定如下：
一、女兒/兒子_________現年_________歲，歸_________方撫養。
二、1.從_________年_________月_________日起由_________方每月付給_________方_________元作女兒/兒子_________的'撫養費(直至十八歲)。
2._________的學雜費每年甲、乙雙方各交一學期(註：甲方交上學期，乙方交下學期，直至交到_________不願讀書為止)。
3._________十六歲後隨父隨母由自己選擇。
三、女兒/兒子_________的醫藥費，在_________元以內由撫養方先墊付，憑票甲、乙雙方各承擔一半，超過_________元，由撫養方通知未撫養方，雙方共同承擔。
四、_________年以前的教育費、醫藥費、生活費，均已由_________方負責，再不計算。
五、望雙方共同遵守，否則一切責任概由違約方負責。
子女撫養協定書此協定一式貳份，甲、乙雙方各一份，此協定簽字生效。
甲方(簽字)：_________
乙方：(簽字)：_________
_________年____月____日
贍養協定書 篇11
為了避免糾紛、促進和睦團結和保障老年人的合法權益，在朱阿水、朱阿明倆兄弟拆去父母朱阿桂、黃阿釵所蓋的老房子，翻建新房之時，兄弟倆共同提議簽此協定。
1、兄弟兩家的土地分界：以朱阿水夫婦新建房屋西牆外3。5米為界線，界線以東的土地劃歸朱阿水夫婦使用，界線以西的土地劃歸朱阿明夫婦使用。如果在界線上建築圍牆，圍牆牆體占用的土地當在界線以西（在朱阿明界內）。
2、朱阿水、朱阿明兄弟兩家都留一間臥室給父母居住，直至壽終為止。廚房、客廳、衛生間、通道、前後埕及其附屬設備設施與老人共用。
3、今後朱阿桂、黃阿釵疾病的診療費、護理、陪伴、新型農村合作醫療保險費：由朱阿水、朱阿明兩家共同承擔，五五分成。今後朱阿桂、黃阿釵生活不能自理時，由朱阿水、朱阿明兩家共同承擔對老人的撫養責任。
4、朱阿桂、黃阿釵老人生活費：自20xx年5月1日開始，由朱阿水、朱阿明兩家按月付足，每家每個月各付500元給父母，於新曆每個月的第一天一次性全額付清（具體由媳婦負責）。若干年後，參照實際的生活成本而調整生活費金額。
5、節日補貼：兩家各自在每年的端午節和春節前給父母各買一套新衣，其餘的節日補貼按照鄉俗辦理。
6、朱阿桂、黃阿釵在宗教方面的費用：由朱阿水、朱阿明兩家共同承擔。
7、父母是否分開居住：隨父母意願。
8、父母實際居住在哪一家：隨父母意願。
9、看家護院、照顧子孫：隨父母意願。朱阿水、朱阿明兩家均不得以此為由拒付撫養費。
10、過去的協定、契約、契約的內容如果與本協定內容相衝突的，以本協定書為準，按照本協定書執行。
11、未盡事宜，再協商解決。
12、本協定書自簽訂之日起生效。本協定書一式三份。朱阿水和陳阿萍夫婦、朱阿明和鄭阿妹夫婦、朱阿桂和黃阿釵夫婦各執一份。
協定書籤訂人：____________
___年____月____日
見證人：____________
___年____月____日
贍養協定書 篇12
甲方（男方）：
身份證號：
乙方（女方）：
身份證號：
甲、乙雙方於 年 月 日經 登記雙方自願離婚，現就離婚後對子女 的撫養事宜，雙方自願達成如下協定，。
第一條 兒子/女兒現年 周歲，離婚後由 方撫養和監護，與 方共同生活，直至年滿18周歲/子女能獨立生活， 方應負責其日常生活、教育、健康等方面的監管。18周歲以後，子女可以自由選擇，隨父或隨母生活。
第二條 從 年 月 日起由 方於每月 號前支付給 方人民幣 元撫養費。自 年 月起，撫養費每年增加一次，每次增加額度為人民幣 元/月。（其他約定： ）直至兒子/女兒年滿 周歲（能獨立生活）。支付方式：
第三條 為了兒子/女兒的健康成長，甲乙雙方同意，超過 元以上大額醫療費用及每年超過 元以上的教育費用，由甲、乙雙方對半承擔。具體履行由撫養方先行墊付，憑票據及相關憑證，通知未撫養方支付時，未撫養方應及時支付（其他約定：經雙方協商， 方同意在辦理離婚手續後的'十日內向 方一次性支付孩子撫養費 元）
第四條 兒子/女兒由 方撫養後， 方享有探望權，但應提前通知對方， 方應當予以協助，自 年 月起至孩子年滿18周歲時止， 方於每月第二周、第四周的周六下午 點 分在 方住處或甲、乙雙方協商一致的地點接孩子，並於次日下午 點 分將孩子送回 方的住處或甲乙雙方協商一致的地點。（其他約定： ）
第五條 本協定經雙方簽字後立即生效。因履行本協定發生爭議的，任何一方均可向 方所在地人民法院提起訴訟。
第六條 本協定一式 份，甲乙雙方各持 份，具有同等法律效力。
本協定簽訂雙方均為有完全民事行為能力的個人，本協定內容為雙方協商後共同擬定，甲方和乙方在認真閱讀本協定條款，明白其含義，確認內容無誤後簽字如下：
甲方簽字：
乙方簽字：
簽訂時間：
贍養協定書 篇13
被贍養人：___________
贍養人：___________
甲：李先平(次子)徐英(次媳)
乙：李紅軍(三子)李蓉(三媳)
丙：夏桂蘭(四媳)
因被贍養人年事已高，需贍養人贍養。經甲、乙、丙三方贍養人商議決定並經被贍養人同意，特定如下協定：
1、生活費：甲、乙、丙三方贍養人每月交贍養生活費300.00元(叄佰元)人民幣。必須在當月上旬交到經辦人(鄧開瓊)賬戶上。(開戶銀行：建設銀行，卡號：6，開戶人：鄧開瓊)2、醫療費①平時醫療費：每月交100.00元(壹佰元)人民幣。②住院治療費、護理費。國家醫療保險報賬後剩餘部分由甲、乙、丙三方共同平均承擔。3、被贍養人百年後的安葬費也由甲、乙、丙三方共同平均分擔。
4、上述所交費用交到指定銀行賬戶後，每方必須保留小票，年底交經辦人對賬。
5、生活費、醫療費每年按國家物價上升指數調整，由經辦人通知甲、乙、丙三方。
6、住宿：由於被贍養人已故四子李小軍在華都花園所購住房(華都花園23棟2單元502房)部分資金由被贍養人出資所購買的小城鎮住房賣出的資金所籌集。現商議決定被贍養人的住宿由四媳負責。被贍養人李紹榮、徐輝翠住在已故李小軍所購的華都花園，以後如果夏桂蘭組成新家庭，兩位被贍養人願租房住，租金由夏桂蘭支付。所租房必須水、電、氣三通，並且不漏雨等基本條件滿足。
7、由於被贍養人李紹榮、徐輝翠有繼承李小軍遺產的權力，如果夏桂蘭不履行贍養義務，再根據法律進行遺產分割。
8、此協定一式八份。被贍養人一份，甲、乙、丙三方各一份，經辦人一份，報送甲、乙、丙三方所居住的居委或村委各一份(並請監督執行)。
9、未盡事宜，再商議決定，如果商議不成，再由國家有關法律處理。
10、___________年一月一日開始執行。
贍養人：___________
甲(簽字)：李小平徐英
乙(簽字)：李紅軍(李紅軍遠住新疆，今天未到場，但在_______年前已在履行贍養義務)
丙(簽字)：夏桂蘭
被贍養人(簽字)：李紹榮徐輝翠執筆人：李先波在證人：胡邦明黃志傑徐輝財李紹興李先洪
_______年_______月_______日
簽約於廣安市城南和美江南茶樓