一次性賠償協定書 篇1
甲方：
乙方：
年齡：
身份證號：
甲乙雙方xx年xx月xx日發生碰撞，經武清區人民醫院檢查報告證明，雙方身體均無傷害，檢查及藥物費用X元為甲方支付。現經雙方友好協商達成如下協定：
一、甲方一次性支付乙方xx元，並於今天全部付清；乙方收到甲方一次性補償金後，雙方再無牽連，乙方以後再發生任何身體或精神上的問題都將自行承擔後果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。
二、本協定為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
三、本協定內容甲乙雙方已全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
四.本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
五.本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。
甲方簽字：
乙方簽字並按手印：
證明人簽字並按手印：
時間：
一次性賠償協定書 篇2
甲方：
乙方：
甲、乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平合理的原則，就乙方在甲方門市摔傷事故造成的損害達成如下協定：
1、甲方一次性賠償乙方醫療費、護理費、住院一伙食補助費、營養費、交通費、精神撫慰金、後續治療費等總計 元。甲方於簽訂本協定後日內支付上述賠償款。
2、甲方賠償的以上賠償項目包括但不限於醫療費、護理費、住院一伙食補助費、營養費、交通費、精神撫慰金、後續治療費。
3、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方上述費用後，今後乙方自行承擔一切後果，不得以任何理由再向甲方主張任何權利，甲方不再負任何賠償責任。
4、乙方在收取甲方一次性損害賠償款時，須向甲方出具收條，並將所有的醫療費用發票、病歷資料等全部交給甲方。
5、本協定一式二份，自雙方簽字或蓋章之日生效，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
日期：
一次性賠償協定書 篇3
甲方：
乙方：
針對甲方於20xx年11月5日在北京市朝陽區_______村因不慎摔傷導致骨折一事，鑒於雙方對相關的國家法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商、互諒互讓，依據有關法律規定，達成協定如下：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認：乙方於本協定簽訂日之前已經支付甲方醫療費、住院一伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費用共人民幣元(大寫：元整)以及工傷發生之日起至本協定簽訂之日止的全額工資共元(大寫：元整)。
2、在本協定第一條第1項確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、護理費、住院一伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、工傷康復費、後續醫療費、輔助器械費、精神撫慰金及其他費用，總計人民幣_______元整(大寫：_______元整)。
二、付款期限
在本協定簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自本協定簽訂之日起，甲方自願放棄賠償差額的權利。
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。
六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿一個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自願放棄如下權利：1、要求乙方為其辦理社會保險的權利;2、依照社會保險而享有各項權益的權利。
七、本協定簽訂後，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協定之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
八、違約責任
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。
九、以上條款，甲、乙雙方自願遵守、履行。
十、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協定(共三頁)一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：乙方：
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
一次性賠償協定書 篇4
甲方：
乙方：
鑒於甲方於_______年_______月_______日在工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協定如下：
經雙方協商一致，現（甲方）與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、方願一次性賠償給方醫療費、誤工費、精神撫慰金等合計人民幣元_______。
二、付款時間及辦法（含有關條件）：
在本協定簽定之日即付人民幣;_______年_______月_______日前付清_______人民幣。
三、上述費用支付給方後，有方自行安排處理的方式及後果不再與方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或按指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它：
1、一方遲延付款的，一方有權要求一方次性支付餘款
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
十一、以上條款雙方均自願遵守。
十二、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協定一式貳份，雙方各執壹份。
甲方：（簽字）蓋章乙方：（簽字）
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
見證人：（簽字）
一次性賠償協定書 篇5
甲方：______（身份證號碼：__________）
乙方：______（身份證號碼：__________）
______（身份證號碼：__________）均系死者的繼承人
經甲乙雙方平等充分協商，就______（身份證號碼：__________）於________年____月____日在________工地意外事故死亡一事，達成以下一次性解決賠償協定。
一、甲方支付給乙方各項賠償款計人民幣（大寫）________元整（________），該款項包含喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、交通費、親屬辦理喪事和處理事故的費用、精神損害撫慰金等因死者死亡所發生的一切費用。
二、乙方申明和保證乙方能夠代表______死亡後的全體繼承人作為______死亡後所有事情的善後全權處理人，有權處理______死亡後的所有賠償事宜。
三、______的繼承權由乙方代為行使，乙方共同確認______無其他法定監護人存在，後期若有______的法定監護人出現，乙方自行與之進行財產分割，不得再向甲方提出任何賠償及訴訟請求。
四、甲方依本協定履行付款義務後，乙方及其親屬均不得再以此事糾纏與干擾甲方的正常生產生活，今後不得再以此事以任何理由、任何方式向相關人員和任何單位、部門主張任何權利、索要任何賠償、補償等費用。
五、乙方自願放棄對此事件除以上款項外的其他任何賠償、補償要求。
六、付款方式：
1、甲方在簽訂本協定時______日內一次性付清上述賠償款項，在甲方履行付款義務後，乙方要繼續積極配合甲方提供保險公司所需的理賠材料。
2、上述賠償款轉入下列賬戶，戶名：______；開戶行：________；賬號：________。
七、本協定內容雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方知悉簽訂本協定所涉及法律後果，雙方對此協定結果完全同意。本協定為最終處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
八、本協定經甲乙雙方簽字即發生法律效力，雙方應當按照協定自覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協定，否則將承擔法律責任。
九、本協定共壹頁，一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：__________________
乙方：__________________
簽訂日期：______年____月____日
一次性賠償協定書 篇6
甲方：馬x，x縣x鄉人，身份證號碼：，系寧E3x2車駕駛人。
乙方：樊x，x市x區人，身份證號碼：，系甘Lx1車駕駛員。
甲、乙雙方，本著公平公正、合理合法、以人為本的原則，就20xx年11月16日在國道312線1839km+700m處發生的道路交通事故，雙方當事人損害賠償事宜，達成以下協定：
一、甲方負責賠償乙方車輛修理費、拖車費，以保險公司定損為準，其他費用乙方自理。
二、甲方車輛損失自理。乙方不承擔任何責任。
三、本協定簽字生效，各方不得反悔、不得抗訴。誰反悔，由誰承擔由此引發的責任。
甲方：乙方：
一次性賠償協定書 篇7
甲方：X區中心醫院（醫療機構）
乙方：（患方）
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：
年齡：
性別：女
籍貫：X市X縣
住址：
身份證號：
住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、雙方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：元；
2、誤工費：元；
3、住院一伙食補助費：元；
4、陪護費：元；
5、殘疾生活補助費：元；
6、殘疾用具費：元；
7、喪葬費：元；
8、被撫養人生活費：元；
9、交通費：元；
10、住宿費：元；
11、精神損害撫慰金：元；
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：元（不超過2人）
合計：元
五、償款給付時間：
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
日期：
日期：
見證人：
日期：
一次性賠償協定書 篇8
甲方：
乙方：，身份證號：
甲、乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平合理的原則，就乙方在甲方門市摔傷事故造成的損害達成如下協定：
1、甲方一次性賠償乙方醫療費、護理費、住院一伙食補助費、營養費、交通費、精神撫慰金、後續治療費等總計 元。甲方於簽訂本協定後日內支付上述賠償款。
2、甲方賠償的以上賠償項目包括但不限於醫療費、護理費、住院一伙食補助費、營養費、交通費、精神撫慰金、後續治療費。
3、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方上述費用後，今後乙方自行承擔一切後果，不得以任何理由再向甲方主張任何權利，甲方不再負任何賠償責任。
4、乙方在收取甲方一次性損害賠償款時，須向甲方出具收條，並將所有的醫療費用發票、病歷資料等全部交給甲方。
5、本協定一式二份，自雙方簽字或蓋章之日生效，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
一次性賠償協定書 篇9
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
甲乙雙方就乙方於年月日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用)；
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起日內向乙方另行支付萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字並按手印後生效。
甲方：
乙方：
見證人：
一次性賠償協定書 篇10
甲方：
乙方：
身份證號：
為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，達成和解協定”和《工傷保險條例》的相關規定規定，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協定如下：
一、乙方為甲方聘為職工，20xx年9月8日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費、醫藥費、護理費、交通費，總計16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。
三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院一伙食補助費以及本協定簽訂後的後續治療中發生的掛號費、醫療費、交通食宿費、營養費、護理費、工傷期間誤工費等各項費用總計3000元(叄仟元整);該款於本協定簽訂日內一次性付清。
四、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係即為解除，雙方不存在因勞動關係解除而產生的糾紛，因勞動關係解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。
五、乙方領取上述各項款項後，乙方自願放棄其他各項權利，關於本次工傷賠償及勞動關係解除全部解決完畢，以後互不相擾。
六、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的其他各項權利。
七、以上協定的達成，完全出於甲乙雙方的`自願，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協定經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行反反悔。本協定一式兩份，雙方各持一份。
甲方：
乙方：
時間：
一次性賠償協定書 篇11
甲方：________________
乙方：________________（工人）
丙方：________________（工程承包責任人）
乙方於20___年___月___日，在_______________，安全管理疏忽發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,經甲方協調，乙方與丙方雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協定:
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方、丙方共同支付的醫療費、護理費、交通費等各項費用總計人民幣：_______________元整（小寫:￥_______________),在本協定簽訂之前已由甲方、丙方全部付清,協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主張前述期間發生的任何費用。
2、經各方協商同意,乙方一次性傷殘待遇、一次性解除勞動關係補償、一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方、丙方共同支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),一次性補償人民幣：_______________元整（小寫:￥_______________)。
3、醫療費和一次性補償費兩項合計總金額為人民幣：_______________元整（小寫:￥_______________)，所有費用均由甲方、丙方經過協商根據責任劃分按比例分攤共同承擔：
①甲方因沒能及時盡到安全監督的責任，且本著人道主義精神主動承擔全部費用的________%合計人民幣：_______________元整（小寫:￥_______________)。
②丙方置安全隱患於不顧，違規施工，負事故主要責任承擔所有費用的%合計人民幣：_______________元整（小寫:￥_______________)。
4、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。
5、各方簽署本協定後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方、丙方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、乙方領取甲方、丙方共同支付的一次性補助金後又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲、丙雙方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方、丙方支付一次性補助金的20%的違約金。
7、本協定經甲方積極協調，本著各方平等、自願協商的原則,是各方真實意思的表示,並且公平、合理。
8、本協定內容甲、乙、丙三方都已經全文閱讀並理解無誤,各方都明白違反本協定所涉及的後果,各方對此協定處理結果完全滿意。
9、本協定一式叄份,甲、乙、丙三方當事人各執一份,協定自甲、乙、丙三方簽字後即發生法律效力。
10、本協定為一次性終結處理協定,各方當事人應以此為斷,全面切實履行契約不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方、丙方無關。
甲方簽字（蓋章）:________
日期：________
乙方簽字（蓋章）：________
日期：________
丙方簽字（蓋章）：________
日期：________
各方協調見證人：________
日期：________
一次性賠償協定書 篇12
甲方：劉______
乙方：_______
丙方（見證方）：_______交警大隊
___年___月___日，乙方的親屬張某某與甲方駕駛的車輛發生碰撞，發生交通事故，導致張______不幸身故。為妥善解決問題，雙方本著友好協商的精神，就本次傷害處理達成如下協定：
（一）甲方向乙方支付的具體賠償明細：
1、醫療費：_______元。
《最高人民法院人身損害司法解釋》第19條：醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。
2、死亡賠償金：_______元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第29條規定：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
3、喪葬費：_______元
依據：《人身損害司法解釋》第27條規定：喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。
4、被撫養人生活費：_______元。
5、交通費：_______元。
6、精神損害賠償金：_______元。
依據：《人身損害司法解釋》第22條規定：交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑；有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。
按照《交通事故認定書》責任劃分：
甲方應支付乙方元。此費用已包含與此次事故相關的所有費用。經雙方積極協商，甲方一次性向乙方支付全部萬元費用。
（二）甲方向乙方一次性支付，該款項在本協定簽訂後並在______交警大隊的主持下向乙方支付。
（三）乙方配合甲方進行保險理賠工作，及時提供保險理賠相關證據和手續。
（四）該協定簽訂後，乙方保證不再追究甲方的任何責任（包括民事、刑事等），也不再採取其他等行為。
（五）甲乙方保證在此協定簽字後，雙方不得反悔，甲乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任，本協定簽訂後，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔應向對方支付違約金30000元。
（六）甲乙雙方確認，本協定的達成沒有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對法律法規、司法解釋等相關規定的誤解，是在完全平等協商的基礎上達成的。
（七）見證方保證本契約給付的賠償金能夠到達真正的權利人，乙方委託人具有權利人真正的授權。
見證方協調受害方賠償金的合理分配和使用。
（八）本協定經三方簽字生效，一式三份，三方各執一份。
甲方（簽字）：_______
乙方（簽字）：_______
_______年_______月_______日
一次性賠償協定書 篇13
甲方：
乙方：
甲、乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平合理的原則，就乙方在甲方門市摔傷事故造成的損害達成如下協定：
1、甲方一次性賠償乙方醫療費、護理費、住院一伙食補助費、營養費、交通費、精神撫慰金、後續治療費等總計元。甲方於簽訂本協定後日內支付上述賠償款。
2、甲方賠償的以上賠償項目包括但不限於醫療費、護理費、住院一伙食補助費、營養費、交通費、精神撫慰金、後續治療費。
3、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方上述費用後，今後乙方自行承擔一切後果，不得以任何理由再向甲方主張任何權利，甲方不再負任何賠償責任。
4、乙方在收取甲方一次性損害賠償款時，須向甲方出具收條，並將所有的醫療費用發票、病歷資料等全部交給甲方。
5、本協定一式二份，自雙方簽字或蓋章之日生效，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：