甲方____與乙方____原於___年___月___日簽訂的合字第____號________合作契約，現因__________________________________________使____方無法繼續履行契約，經雙方協商同意，該契約於___年___月____日予以終止。雙方就合作期間的財產問題達成協定如下_________________________________________，特此協定。
本協定由雙方簽字蓋章，並經鑑證機關審查證明後生效。協定書一式___份，由雙方各收執___份，鑑證機關收存一份，送___份。
甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)鑑證機關：(蓋章)
代表人：(蓋章)代表人：(蓋章)鑑證人：(蓋章)
年 月 日