傳真:__________________
郵編:__________________
開戶銀行:______________
帳號:__________________
稅號:__________________
日期:__________________
乙方:__________________
法定代表人:____________
委託代理人:____________
地址:__________________
電話:__________________
傳真:__________________
郵編:__________________
開戶銀行:______________
帳號:__________________
稅號:__________________
日期:__________________