雙方協定書模板集合 篇1
我方已收到貴中心送來的被申請人 同意就雙方履行 ______年 ______月 ______日簽訂的 契約(或……協定書)而發生起的爭議提交貴中心調解的《調解確認函》。現我方：
1、選定 先生/女士擔任調解員。
2、委託調解中心代為指定調解員。
並同時確認如下事項：(可選1項，也可選擇2項)：
1、經調解達成和解協定後，我方同意將和解協定提交惠州仲裁委員會製作成仲裁裁決書，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協定的，我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決。
申請人(蓋章)：
法定代表人(簽字)：
______年______ 月______ 日
雙方協定書模板集合 篇2
甲方： 醫院：
乙方(或患方直系親屬)：
患者基本情況：
姓名：性別： 年齡： 住址： 住院號：
患者於年 月 日在甲方住院,診斷為：
住院 天，後造成糾紛。
經過協商，雙方就該爭議自願達成如下賠償協定：
一、甲乙雙方自願放棄抗訴、申訴、起訴、醫療事故鑑定等權利，同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商或調解解決。
二、由甲方一次性補償乙方
1.醫療費： 元
2.誤工費： 元
3.護理費： 元
4.營養費： 元
5.住院一伙食補助： 元
6.精神損害撫慰金： 元
總計人民幣：元。
三、補償款給付時間：
乙方或直系親屬憑身份證（複印件）、戶口本打領條領取補助款。
四、違約責任：本協定一次性處理終結，任何一方不得反悔，在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，甲乙雙方任何一方違反本協定，則需向對方支付補償金額五倍違約金，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
五、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式四份，甲乙雙方各執一份，公證處公證一份，報衛生局備案一份。
甲方： 乙方（或直系親屬）：
衛生行政主管部門:
年 月 日
雙方協定書模板集合 篇3
(甲方)出借人：__________ ，身份證號碼：__________ ，住址所在地(通訊地址)：_______________________________，聯繫方式：__________ 。
(乙方)借款人：__________ ，身份證號碼：__________ ，住址所在地(通訊地址)：_______________________________，聯繫方式：__________ 。
為保障出借人合法權益，保障出借人債權的實現，經雙方一致同意簽訂本還款協定，以資雙方共同遵守。
一、原借款情況
甲方為 ，乙方為 。甲方從_____年_____月至_____年_____月一直 ，合計人民幣_____元(大寫：__________ )，乙方至今仍未償還貨款。雙方對以上所述事實均予以確認，並無異議。
二、還款期限
借款人承諾最遲於_____年____月_____日對其所欠錢款______元(大寫：______________________元)全部予以清償。
三、還款方式
還款以銀行轉賬方式進行，由借款人將上述錢款匯入至出借人所指定的銀行賬戶，出借人指定銀行賬戶為：__________
開戶銀行：__________ _________;
銀行賬號：__________ _________ ;
開 戶 人：__________ _________ 。
四、爭議的解決方式
本協定履行過程中發生爭議的，可由雙方協商解決，也可由第三方進行調解，協商調解不成的，任意一方均有權向甲方人民法院提起訴訟。
五、其他
1、身份證載明的雙方(各方)通訊地址可作為送達催款函、對賬單、法院送達訴訟文書的地址，因載明的地址有誤或未及時告知變更後的地址，導致相關文書及訴訟文書未能實際被接收的、郵寄送達的，相關文書及訴訟文書退回之日即視為送達之日。
2、出借人為實現本協定所載明的債權而產生訴訟的，與訴訟相關的以為費用由借款人承擔，包括但不限於訴訟費、保全費、律師費等。
3、本協定自雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：
乙方：
日期：