為確保學生自行乘車往返學校途中安全，防止發生交通安全事故，根據上級部門安全管理的有關規定，現告知家長的義務和責任，並制定如下協定：
1、家長要切實保障學生不乘不符合安全要求或無安全保障的車輛，如“三無”車輛(無駕駛證、無保險憑證、無行駛證);報廢車、貨車、三輪車、機車、拖拉機和非法營運車上、放學。
2、學校要求家長親自接送孩子上學、放學，情況特殊必須乘車的，要與所僱車輛駕駛員雙方簽署安全協定，如發生交通安全事故，學校及教師不承擔任何責任。
4、家長必須對子女進行必要的交通安全知識教育，使其熟知交通規則，嚴格遵守交通秩序。
5、家長必須向子女講清楚當車輛或駕駛員出現以下情況時，應當拒絕乘車並告知家長，及時解決：
①“三無”車輛(無駕駛證、無保險憑證、無行駛證);報廢車、貨車、三輪車、機車、拖拉機和非法營運車。
②臨時司機代駕。
③駕駛員酒後駕駛。
④駕駛員未嚴格按照核定載客人數載客、超員、超載。
⑤駕駛員存在身體或心理健康等問題。
⑥駕駛員沒有按規定地點進行停放，學生上下車及過馬路時存在安全隱患。
⑦駕駛員出現超速行駛等交通違法行為。
⑧駕駛員出現其他違反交通法律法規或存在交通安全隱患的情況。
6、如學生在此期間發生交通安全事故，學校及教師不承擔任何責任。
7、本協定書自簽訂之日起生效，有效期為一年。請家長認真閱讀以上內容，若無異議並同意接受，請簽。
學生姓名：
家長姓名：
聯繫電話：
家庭住址：
為確保學生自行乘車往返學校途中安全，明確學校、家長的義務和責任，依據有關規定要求，特制訂如下協定：
一、學校義務和責任
1、 經常性對學生進行道路交通安全、乘車安全等教育，教育學生不搭乘’“三無””(無牌、無照、無客運證)車輛、提高學生的自我防護能力。
2、學校隨季節更改作息時間要提前告知學生家長。
3、 班主任做好相關情況的記載。
二、家長的義務和責任
1、 經常教育孩子遵守交通規則和乘車規定，不讓孩子搭乘“三無”或超載的車輛。
2、按時到相關乘車點接送學生，如孩子在正常到校時間因故不能來校或放學回家時間未按時回家，要及時告知班主任或學校。
3、 教育孩子不騎腳踏車上學，不搭乘農用便車來校。
附：學生姓名:______________ 班級__________ 住址__________________
學生家長（簽名）__________ 聯繫電話：__________________
學校
XX年3月17日
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為了您孩子的健康，為了您家庭的幸福，為了社會的和諧，學校要求您的孩子嚴禁乘坐非客運車輛和超載的車輛。寧可您耽誤點時間，辛苦一點，親自接送您的孩子上學，也不能圖方便一時而後悔終生。學生的安全，我們人人有責，為了學生的身體健康和生命安全，經雙方協商一致，學校同家長、學生特簽訂如下《學生乘車安全協定書》：
1、家長要提高安全意識，對自己孩子的安全負責任。安全工作不可鬆懈、不能兒戲，也不能有僥倖心理。
2、家長要教育孩子堅決不坐非客運車輛和超載的車輛。尤其是風雨天，絕對不能乘坐超載的車輛。學校要求：如果遇上風雨天家長要親自接送學生上學、放學。
3、家長要教育孩子遵守交通規則。乘車時，等車停穩後，再上下車，不爭搶擁擠，同學之間要相互照顧和謙讓；學生上學放學時，不要在途中玩耍逗留。
4、希望家長與學校密切配合，共同努力，使您的孩子在學生時期既幸福快樂，又學習進步，成為未來國家合格的人才。
xxxx國小（簽章） 家長簽名：
學生簽名：
甲方: (駕駛員)
乙方: (乘車教師)
經甲乙雙方協定，甲方為乙方提供接送車輛一台,車號為_ _接送教師上下班，線路為 。運送教師 人。(乘車教師名單：、、、)
結合我校實際情況，為解決三無(無牌、無證、無保險)車輛接送教師帶來的不安全隱患，確保我校教師上、下班的交通安全，形成接送教師車輛運作的良好秩序。經甲乙雙方協商，本著自願、公開的原則簽訂如下協定：
一、甲方責任：
(一)、駕駛員必須具備如下條件：
1、駕駛人必須身體健康並持有相應準駕車型證一年以上;
2、從無致人傷亡交通責任事故;
3、任一記分周期內無累計分滿12分記錄。
(二)、駕駛員必須履行如下義務：
1、上道路行駛前，應當對教師接送車的安全技術性能進行認真檢查，不得駕駛安全設施不全或者機件不符合技術標準等具有安全隱患的機動車。
2、按照操作規範安全駕駛、文明駕駛。不超速、不超員、不強行超車，不飲酒、不服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品(含服用能使人精神亢奮、恍惚的藥品)，或者患有妨礙安全駕駛機動車的疾病和過度疲勞時駕駛機動車。
3、禁止運送教師時搭乘旅客，中途如有安全異常情況，必須及時報告學校。若出現安全事故，必須立即向學校報告，並向縣教育局、縣運管所、縣交警大隊報告。
4、嚴禁無駕駛證或駕駛證與車型不符的人員駕駛接送教師車輛。
二、乙方義務：
1、乘車教師從自身做起不坐無安全保障的車輛上下班。
2、每次接送時的燃油費，由乙方提供。
3、在運送路途當中，若有乙方受傷，除保險公司負責承擔的賠償外，其餘全部由乙方自己負責承擔。
三、協定期限從 年9月1日至 年7月15日
四、本協定自雙方簽後生效，未盡事宜甲乙雙方協商解決。
五、本協定一式二份，甲乙雙方各持一份。
甲方： (簽)
乙方： (簽)
年 月 日