治療協定書3篇

甲方(帶教老師):_________

乙方(見習治療師):_________

為保證見習治療師見習的順利進行和見習質量,同時也為了保證帶教老師本人及其所在單位的利益,特制訂以下見習協定條款:

一、確立見習關係

1.甲方為乙方提供帶見習場所和機會,每周提供給乙方的見習和帶教時間為_________小時。

2.見習前三周為雙向選擇期,甲方有權利根據其考察乙方的工作能力和品質的結果同意或不同意雙方見習關係;乙方有權利根據其本人的能力特點和專業理論取向等個人特點確立或放棄見習。雙向選擇期結束後,如果甲乙雙方的其中任何一方未明確提出終止見習,則默認雙方已經確立見習關係。

3.乙方本人向甲方本人或其所在單位交納每學期_________元的見習費,此費用在雙方確立見習始一月內支付。

4.雙方確立見習關係後,乙方中途退出見習,見習費用不與退還。

二、保密

5.乙方應嚴格遵守保密原則,不向外泄露甲方諮詢和帶教過程中的信息。在見習期間和其後嚴格保管有關的記錄,錄音等有關資料,未經甲方允許不能讓他人接觸這些資料。

6.乙方應嚴格保守甲方所在單位的保密信息和資料(包括:心理測試,測評軟體,數據,治療師的家庭電話,電子信箱,住址等私人信息和其它甲方未明確對外公開的資料)。

7.甲方對在帶教和督導過程中乙方的個人隱私和被要求保密的信息保密。

三、對待來訪者

8.在見習期間,乙方應該努力保持與來訪者之間客觀的治療關係,避免與熟人,親友,同事等建立治療關係,不與來訪者建立和發展任何工作以外的關係。

9.在見習期間,乙方應尊重來訪者,不以任何原因(如:種族,性別,信仰,教育水平,籍貫等)歧視來訪者,不利用工作角色牟取私利。

四、職業行為

10.乙方應在甲方的督導下工作,了解自己的能力和職能範圍,不做超越自己能力和職責以外的事情。

11.在使用測量工具時,乙方應在甲方相關專業人員的指導下全面了解有關測量的目的,內容及局限性,嚴格按照規範操作各種測量工具,並能正確合理地向來訪者解釋有關的測量結果。

12.乙方在見習期間應遵守甲方所在單位的見習工作時間和空間的規定,不遲到,不早退,未經許可不在見習地點以外的地方做有關心理治療和諮詢的工作,不做損害甲方所在單位聲譽和利益的事情。

13.乙方應在甲方的督導下,嚴格遵守心理諮詢和治療專業委員會和見習所在單位有關專業人員的其他規定。

14.乙方同時應接受_________的領導,如果甲乙雙方發生問題或糾紛,由_________予以協調。

五、其他

15.本協定的有效期為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

16.本協定一共三份,在雙方簽生效後由甲乙雙方以及_________各自保留一份。

甲方(簽):_________乙方(簽):_________

_________年____月____日_________年____月____日

治療協定書
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甲方:_________________________

乙方:_________________________

甲、乙雙方經過認真協商,甲方將對乙方所患有的_________進行有效的藥物治療,直至臨床治癒為止,並對有關事宜達成如下協定

一、包治內容

乙方將使用由甲方提供的“_________”藥品,在包治期內對所患有的_________進行有效治療,直至臨床治癒為止。如在規定時間內沒有達到預期效果,甲方將返還乙方所購全部“_________”藥品費用。

二、臨床治癒標準

乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復,完全的改觀,並不再有新的_________生成。對於極個別重度患者,治療後如有極少數的_________也視為臨床治癒。

三、甲方責任義務

1.根據乙方的病情,保證質量及時提供足夠數量的“_________”藥品。

2.在治療期間專業人員指導乙方用藥,並進行全面的跟蹤服務,對乙方用藥期間內所出現的各種反應,做及時妥善處理。治療期間甲方根據市場條件將免費為乙方做皮膚護理_________次。

3.乙方完成協定內治療後,甲方將向乙方免費提供一套“_________”藥品以便乙方進一步鞏固和穩定治療效果。乙方完成協定治療後將作為甲方檔案客戶,對甲方的一切產品享有終生優惠。

四、乙方責任義務

1.乙方在使用“_________”藥品之前應詳細閱讀藥品使用說明書,並按說明書要求或在甲方專業人員指導下使用藥品,對不按要求使用藥品所造成的一切後果均由乙方負責。

2.在治療期間,乙方每隔10-15日到甲方指定的地點接受專業人員的指導。

3.在治療期間,乙方應積極配合甲方開展工作,將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯繫電話提供給甲方,以便甲方進行跟蹤服務,甲方將乙方個案資料予以登記存檔。

五、包治實施辦法

1.如乙方的治療效果達不到甲方承諾標準,甲方負責退回乙方全額購藥款,並返還乙方存放在甲方的全部資料。

2.如乙方為中重度患者,一般治療期為_____個月,即_____個療程。輕度患者一般治療期為一個療程左右,請在專家指導下用藥

3.乙方以現金形 式購買甲方“_________”回家自己服用,甲方負責定期檢查指導。

4.甲方保證乙方在規定的治療時間內,連續按規定藥量或在甲方專業人員指導服藥情況下得到臨床治癒效果。

六、付款及取藥

1.對中重度患者協定生效後,乙方可一次性購買,也可分期購買,但每次購藥不少於_________個療程。

2.購買藥品時,甲方必須向乙方提供購買“_________”信譽卡。

3.包治期滿後,乙方持甲方出具的信譽卡以享受甲方的藥品饋贈和優惠。

七、協定的終止

1.甲、乙雙方協定期內完成治療後,達到本協定規定的臨床治癒標準,協定自然終止。

2.乙方在治療期間始終未達到協定臨床治癒標準,甲方退回乙方全部購藥費用後,協定自然終止。

3.治療期間內如產生嚴重的藥物反應,或其他原因被甲方專業人員確定乙方不適合繼續服用該藥品,乙方可向甲方退回所有剩餘藥品,甲方應向乙方退回藥款,協定自然終止。

4.乙方未按本協定第四條1、2項規定執行,或在包治期自動放棄購藥,甲方有權終止協定,並不予退回乙方的剩餘藥物。

5.在協定期間內,發生不可抗拒原因,協定自然終止。

八、其它

1.本協定與甲、乙雙方達成的其它相關協定具有相同的法律效力。

2.本協定由消費者協會監督實施。甲、乙雙方發生爭執,本著友好協商解決,解決未果提交消費者協會仲裁。

3.本協定與甲方出具給乙方的信譽卡共同使用才具有法律效力。

4.本協定一式二份,甲、乙雙方各持一份,本協定經甲、乙雙方簽後生效。

甲方(蓋章):_________乙方(簽):_________

代表(簽):_________

_________年____月____日_________年____月____日

類風濕治療協定書範本
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甲方:___________________________

乙方:___________________________

一、診斷

1.晨僵至少1小時/天,病程至少6周。

2.3個或3個以上關節腫脹。

3.對稱性關節腫脹。

4.腕,掌指,近端指間關節腫脹。

5.類風濕結節。

6.手指關節x線改變(至少有骨質疏鬆和關節間隙狹窄)。

7.類風濕因子陽性。

以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類風關。

二、乙方承諾事項

須是確診的類風濕患者。(向甲方提供二級以上醫院診斷結果及完整病歷)

須按甲方規定的治療方案進行正規服藥,治療。

乙方有義務如實向甲方提供治療效果情況,接受甲方的隨訪。不得隱瞞關於病情的任何事項。

預防並積極治療感染,預防感冒。

非惡性類風濕關節炎。

三、甲方承諾事項

療效評定:按國家有關類風關療效評定標準進行評價。療效評定根據國家類風關療效評定標準分為4級:i.臨床治癒;ii.顯效(控制);iii.緩解(有效);iv.無效。

按臨床病理分期:第一期(滑膜炎期)病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,功能活動恢復,自覺症狀消失,達到臨床治癒標準。第二期(血管翳形成期)病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,自覺症狀消失,功能活動恢復,病情穩定,達到控制(顯效)標準。第三期(纖維化或硬化期)病人,通過_________治療四年,自覺症狀消失,功能活動改善,好轉,病情穩定,生活質量提高,達到緩解標準。

按臨床分期:急性期病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,功能活動恢復,自覺症狀消失,到臨床治癒標準。亞急性期病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹症狀消失,自覺症狀消失,功能活動恢復,病情穩定,達到控制(顯效)標準。慢性期病人,通過 _________治療四年,自覺症狀消失,功能活動改善,好轉,病情穩定,生活質量提高,達到緩解標準。

承諾臨床治癒,但治療後只達到顯效(控制)標準的,繼續為其治療,治療費用按60%收取,直至達到承諾標準;承諾臨床治癒治療後只達到緩解(有效)標準的,繼續為其治療,治療費用按 50%收取,直至達到承諾標準。承諾臨床治癒而治療無效的,繼續為其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。

承諾顯效(控制)達到緩解(有效)標準的,繼續為其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾顯效(控制)而治療無效的,繼續為其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。

四、乙方故意隱瞞,虛構病情,達到預期效果後,故意謊稱未達到治療效果的,甲方有權進行調查核實。如經核實為故意隱瞞者,乙方應按治療費用的兩倍賠償甲方。

五、本協定一式二份,簽後生效。

甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________

代表(簽):_________代表(簽):_________

_________年____月____日_________年____月____日

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