為改變我國的公立醫院“以藥養醫”的局面，中國新一輪醫改試點將取消公立醫院加價售藥。醫院由此減少的收入，政府將通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準以及增加政府投入三條路徑來彌補。
一問 取消醫院加價售藥能奈何“藥價虛高”嗎
不能說陳竺提出的醫改新方向用意不好，也不能說新一輪對公立醫院的制度設計不會產生積極的效果，因為按理論上的設計，這些制度的確會在一定程度上扼製藥價虛高導致的“看病難”與“看病貴”的現象。
但請注意，這裡說的，都是理論上的設計，這樣的設計與實際上的操作還存在著較大的差距。藥價虛高導致的看病貴問題為何一直解決不了？這是百姓面臨的最大的一個難題，也是新醫改要著力解決的核心問題。要徹底解決這一問題，就有必要查清藥價虛高的根源。筆者以為，藥價虛高的關鍵因素有以下幾個：一是從廠家到醫院，層層加價，環節太多；二是醫院出於利益的需要，勒令醫生開大處方；三是雖有國家明令禁止，但許多藥品換個名稱與包裝之後，便名正言順地以更昂貴的價格得以銷售；第四才是許多醫院的收與支並沒有分開；第五則是醫院的加價售藥。
實際上，隨著新醫改腳步的加快，許多地方的公立醫院已經開始嘗試諸如社區醫院、收支兩分開的辦法，但具體到重大疾病的診治上，相關的醫治費用依然難以降下來。那么，問題究竟出在哪兒呢？
現在看醫院的收支兩分開已經越來越普及，加價售藥也被明令禁止，那么藥價虛高的關鍵，還要從前三個因素上去找。筆者認為當採取以下的措施：即規範醫藥部門的定價權與新藥的審批權。這包括藥品的定價應該公開化與透明化，同時新藥的審批要極為審慎，由於這涉及到醫藥部門的自身利益，因而需第三方機構監督，若是僅僅如同以往一樣期待著醫藥部門能自刀挖自肉，無疑不現實。
同時，衛生及醫藥部門應該聯合對藥品的出廠層層加價問題予以整肅，必須痛下狠手，讓那些期待著從繁雜的環節中牟利的人受到應有的懲罰，方能制止層層加價。
這兩個方面看似容易，其實執行非常難。因為這兩方面其實都涉及到衛生及醫藥部門的權力與利益，更會觸及到某些官員的既得利益，必然會引起較大的牴觸。但惟有對醫藥系統自身的權力與利益予以明確的規範與約束，同時用國家財政對公立醫院因改革減少的利益予以相應的補貼，方能從根本上扼制住藥價虛高的問題。惟有如此，新醫改方能實實在在地向前邁出富有實效的一步。(瀋陽 王毅)
二問 收“藥事服務費”也需套籠頭
陳竺能公開明確公立醫院將壯士斷腕式地取消飽受國人腹誹的7%-15%的加價售藥權，這當然是好事。但“壯舉”後面卻意味深長地留了一條尾巴——可以向患者徵收藥事服務費。恕我寡聞，對這個“藥事服務費”，我還是頭一回聽說。患者有病進醫院，當然是找大夫號脈開藥方，不存在“光看病不拿藥”的問題。這廂好，出了門診費看病，要往下再問藥事，卻要另行掏腰包。這給人感覺是，不掏費就不給你開“藥到病除”的處方，或不給你解釋用藥事宜。
夠荒唐吧？反正看到這條“尾巴”，我是被驚跌了眼鏡。看病問藥，這本是患者出門診費找大夫的必經程式；醫生解釋用藥，也是大夫服務患者的一條再基本不過的職責。兩者之間更是一種契約契約關係，若要收“藥事服務費”那就得先把門診費免掉。這讓我想起陳部長前年12月27日在十屆全國人大常委會上所稱的觀點。他說，公立醫院要逐步取消“以藥養醫”機制，降低藥品價格，但會適當提高醫療服務價格。看得出，部長的這一觀點是前後照應的。