醫療過失鑑定申請書 篇1
申請人：________________
住址：_________________
電話：_________________
被申請人：_________________
聯繫人：_________________
電話：_________________
請求事項
請求__________市__________區人民法院依法指定司法鑑定機構對被申請人的醫療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結果是否有因果關係進行鑑定。
具體鑑定事項
1，ct複查不及時
2，神經外科會診不及時
3，手術延誤
4，上述過錯與最後病人出血量增加，以及後來的嚴重後遺症有因果關係
5，過錯與後果因果關係的參與度有多大
事實和理由
此致
___________法源司法鑑定中心
申請人：_________________
時間：________________
醫療過失鑑定申請書 篇2
申請人：_________________(姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址，聯繫電話)。
被申請人：_________________(單位名稱(要寫全稱)，地址，聯繫電話)。
法定代表人(負責人)：_________________(姓名，職務)。
申請事項：
一、請求對__________醫院醫療過錯進行鑑定;
二、請求對申請人傷殘等級進行鑑定;
三、請求對申請人繼續治療康復所需費用進行鑑定。
事實和理由：
_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因(寫明事實經過及要求作醫療事故
技術鑑定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)
今為維護申請人合法權益，特請求人民法院委託司法鑑定，請予批准。
此致
__________人民法院
申請人：______________
_____________年__________月__________日
附：證據材料
醫療過失鑑定申請書 篇3
申請人：______________，男，漢族，身份證號：_________________，住所：_________________。
被申請人：_________________開發區管委會、_________________人民政府
法人代表：__________________職務：_________________管委會主任(鎮長)
被申請人：__________________有限公司
註冊估價師：__________________，註冊號：__________________。
申請人不服被申請人_______年_______月_______日作出的《房屋徵收(農村集中居住點安置)評估報告單》(報告單編號_________________)的評估結果，及拆遷項目組的具體行政行為，現申請複議。
申請複議的要求是：
一、請求撤銷《房屋徵收(農村集中居住點安置)評估報告單》(報告單編號_________________);
二、請求合法合理裁定拆遷補償方案。
三、請求公布“_________________市場項目”征地批文，拆遷許可證明。
事實理由：
__________________，
__________________。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
_______年_______月_______日
醫療過失鑑定申請書 篇4
“二胎生育申請書”河北省某某計畫生育局(計畫生育辦/站)：_________________
本人姓名：_________________某某，男，何民族，現年某歲，家住河北省某某地，身份號碼：_________________0000。
本人之妻子某某，女，何民族，現年某歲，家住北京某某地，身份號碼：_________________0000。本人之妻與前夫於某年某月某日在何處生一男孩，本人與(女方姓名)於某年某月某日依法登記結婚，本人為初婚，按《中華人民共和國人口與計畫生育法》和《河北省人口與計畫生育條例》的相關規定，本人符合生育第二胎的規定條件。
現特向河北省某某計畫生育局(計畫生育辦/站)申請辦理生育第二胎的準生證，望批准為謝!
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____年_____月_____日
醫療過失鑑定申請書 篇5
申請人：_________________，男，漢族，________歲，下崗工人，住__________市__________縣__________路__________號，聯繫電話：_____________
被申請人：______、__________縣人民政府，地址：_________________市__________縣__________鎮__________路__________號法定代表人：_________________職務：_________________
複議請求：
申請人因不服被申請人於_____年_____月_____日作出的《關於__________中學校建設國有土地上房屋徵收的公告》(以下簡稱《公告》)之附屬檔案《__________中學校建設房屋徵收補償安臵方案》(以下簡稱《補償方案》)，特向__________市人民政府提出行政複議申請，依法要求重新制定合法合理的房屋徵收補償安臵方案。
事實與理由：
一、程式違法
1、被申請人未履行法定公告公布責任，缺乏民-主和公眾參與，特別是沒有考慮被拆遷戶的意見。
從_____年_____月_____日__________縣住房和城鄉規劃建設局、__________縣教育局以房屋徵收部門和房屋徵收實施單位的名義在申請人住宅樓院牆上張貼《補償方案(徵求意見稿)》起，至_____年_____月_____日被申請人在申請人住宅樓院牆上張貼《公告》的近半年時間裡，被申請人及相關部門對申請人不聞不問，沒有做過宣傳解釋，也沒有召集申請人進行過座談溝通。僅有縣教育局的官員在未事先通知的情況下坐著轎車來發過一次徵求意見表，當時只有幾人在場，大多數人都是由他人代領、複印或是自己到縣教育局去拿來填的。然而在申請人遞交了徵求意見表後，被申請人及相關部門不作答覆，也不採納被拆遷戶的意見，就匆匆發布了《公告》。
此致
________人民法院
申請人：_________________
日期：_________________
醫療過失鑑定申請書 篇6
尊敬的領導：
您好。我是級專業的，曾因20年5月使用違章用電器違反了學校的規章制度。學校給予我相應的嚴重警告處分。
經過這一年多的時間來深刻反思，我為自己當時的所作所為感到深深地內疚、追悔莫及，並對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找，認清了違反學校規章制度所造成的嚴重後果。
之所以發生這種違規事件，是本人平時對於學校的規章制度置之不顧、要求不嚴、思想覺悟不高所造成的。沒有安全意識和集體觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，所以，在處分下達以後，我深深地譴責著自己的所作所為，沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。所以這一年多來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習工作上都比以前更努力，堅持從認識上，從觀念上轉變，要求上進、關心集體，懂得了身為一名學生哪些是該做的，哪些是不該做的。
在接受處分後，明白了學校這樣的規章制度時為了我們的安全著想，我這樣使用違章電器時置同學的安危於不顧，險些釀成大錯，幸好學校及時沒收了我們的違章電器，阻止了安全隱患的發生。為了一時的個人利益而沒有考慮到後果的嚴重性，這是作為一個大學生不應該有的表現。所以吸取了這次的經驗教訓，今後我一定嚴格恪守學校的規章制度，以安全第一為準則，保證以後不再出現類似違反校紀校規的情況。
這一年多來，我也在不斷按著學校的希望努力著。首先，思想上，不斷加強自己的修養，提升思想認識。與時俱進，了解社會發展動態，認識社會發展趨勢。作為大學生，我要讓自己知道以後要如何遵守規章制度，嚴守紀律。學習上，認真刻苦，專業成績一直名列前茅，並積極參加班級活動，積極配合老師工作，幫助同學。經過一年的努力學習，考取了外校的研究生，這次的處分也是讓我在今後的生活中對於遵守學校規章制度有了新的認識。這一年我也一直在努力彌補因為_____行為而造成的不良影響，不再使用違章用電器。
以上是我在這一年來的主要表現，希望領導老師審查。在此，我衷心的希望老師們能評定我這一年的優良表現，撤銷學年的嚴重警告處分，讓我能更有信心地投入到學習中去，投入到服務社會報效祖國的行列中去。同時，也希望老師能繼續督促我，讓我能夠完滿的結束在地大四年的大學生活。謝謝!
醫療過失鑑定申請書 篇7
X企業發展有限公司
售點裝修整改申請表
售點名稱：
售點詳細地址：
聯繫電話：
售點負責人：
原開店時間：
計畫整改開業時間：
經營模式：□加盟□公司自營
代理商名稱：
聯繫電話：
目前代理品牌：
售點類型：□專賣店□店中店
售點位置：級售點面積：㎡門面寬度m門面進深m
原裝修總金額：萬原裝修時間：計畫整改時間：
要求是否達到：□店鋪裝修驗收□道具安裝□售點照片（附3圖4照）
改造類型：□整體改造□局部改造□擴大面積
售點財務狀況：
1、店鋪租期：年；頂手費：元；店租：元/月；扣點：%
2、裝修費用預算：元道具費用預算：元。
3、有無配送貨物的車輛：□有□無
4、人員構成：店長：人，導購人，其他人員人。
平均人員成本：元/人.月保底銷售額：元。
裝修整改原因：
業務經理簽名：
裝修整改意見：
分公司經理：
申請人：
市場部意見：
零售部：
拓展部審核：
備註：
醫療過失鑑定申請書 篇8
申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務或者職業)，住……。聯繫方式：_________________……。
法定代理人/指定代理人：______________，……。
委託訴訟代理人：______________，……。
被申請人：______________，……。
……
(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請求事項：_________________
準許拍賣/變賣被申請人_______________的……(寫明擔保財產的名稱、性質、數量、數額、所在地等)，申請人_______________對變價後所得價款在……(寫明金額)的範圍內優先受償。
事實和理由：_________________
……(寫明申請人主張的事實和理由)。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
醫療過失鑑定申請書 篇9
尊敬的上級領導：
本人黃，男，漢族，家庭人口4人。
我居住房屋位於_________市_________巷_________號，房屋為磚木結構________年建成，面積約為114.50㎡，因家庭經濟困難，導致該房屋修建至今30多年未做增建和修補，又因經歷________年等多次洪澇自然災害，部分牆體開始下陷和裂縫，屋頂漏水。又遇前段時間鄰居火燒房子，現要求將自己的房屋改建，懇請上級政府給予批准為盼。
申請人：_________
_________年____月____日
醫療過失鑑定申請書 篇10
尊敬的領導：
我是的一名退休職工，名叫，於年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休後，我常感到身體不適，於年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬於職業病。後經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅1988年至20__年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，並且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。此致敬禮！
南*輕工機械廠退休職工：
20__年2月18日
醫療過失鑑定申請書 篇11
X縣人勞局社保科：
我叫，今年35歲，文化程度是，現居住XX省XX縣XX鄉XX村18號，目前失業待崗。家中共有六口人，我與妻子和女兒、兒子，我爸、我媽生活在一起。妻子在一家飯店打工還要照顧孩子和老人，我下崗以後生活較拮据。
我以前曾從事服裝行業，對其有一定的了解和基礎。因此下崗後準備自主創業，開一家服裝店，之所以認為選擇服裝業便於倔起，是因為市場之大，購量之強，只要你的產品迎合了大多的消費群體，在一夜之間，你就是贏家。因為是多少人在演繹著這個市場的生存規律，所以，只要你冷眼觀看，就能知道自己該怎么著手於這個行業，前行者們都告訴了我們這個道理，不用你再去花錢去買了。再則選擇開服裝店的優勢是服裝行業較為成熟，項目需要的成本較低，容易進入也容易啟動，很適合我們這些剛涉足商業的創業界層，而且自己對服裝也有點感興趣，算是興趣與事業相結合吧。
現因店鋪門面已租好，營業執照也已辦理妥當，進貨渠道也已考查清楚，只等資金到位裝修好後就可以營業。現因店面發展需要，特向貴單位申請貸款8萬元，期限18個月，由王*妮、張*峰擔保，貸款到期後還款來源主要有經營業務收入，我保證將貸款資金專款專用，用於店鋪投資和發展，並認真經營，用雙手和汗水創造財富，同時承諾按時履行我的還款義務，並對將如下附屬檔案資料提供給貴單位參考。
下面附屬檔案是我提供給貴單位的相關資料。我保證，我提供給貴單位的附屬檔案資料所記載的內容完全是真實的，沒有虛假成份，經過我們簽字確認資料複印件與原件一致。
望貴單位考慮我的實際情況和創業致富的決心，批准申請為盼。
此致附屬檔案：資料清單如下：
1、貸款申請人《再就業優惠證》；
2、創業計畫與可行性分析報告；
3、經營場所房屋租賃契約；
4、貸款申請人店鋪《企業營業執照》；
5、貸款申請人夫妻身份證；
6、貸款申請人家庭戶口簿；
7、貸款擔保人身份證複印件；
貸款申請人：
日期：20__年4月30日
醫療過失鑑定申請書 篇12
申請人：_________________女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。
被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現住__________縣__________路__________號。
請求事項：_________________
申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業經__________縣人民法院於__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。
事實與理由：_________________(應祥述，此略。)
為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。
此致
__________縣人民法院
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫療過失鑑定申請書 篇13
民政部門：
本人，是XX人，天有不測風雲，由於公公患有胃癌於________年____月____日病亡，生前由於治療胃癌把家庭全部積累用完，並借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，希望民政部門可以理解我們，支持我們，成全我們！我們會永遠銘記民政部門的恩德，並為之傳誦！
懇請給予幫助為盼。祝願民政部門領導身體健康，工作順利，萬事如意！言進泣拜！
此致
敬禮！
申請人：
_________年____月____日
醫療過失鑑定申請書 篇14
本人_______________，男，19__________年_____月0_____日出生，身份證號碼：______________，戶口在__________________。
我在__________縣城_________________也有戶口，姓名為_______________，男，1__________年0_____月__________日出生，身份證號碼：_________________，造成戶口重複登記。
申請保留_______________，男，_______________年0__________月0_____日出生，身份證號碼：_________________，現要求註銷________________王_______________，男，_______________年__________月__________日出生，身份證號碼：_____________特此申請!
申請人：______________
時間：______________年__________月__________日
醫療過失鑑定申請書 篇15
尊敬的主任：
您好!
感謝這一個月來您對我的關懷，然而今天我卻不得不向您恭敬的呈遞上我的辭職信。
回首這一個多月來，首先得感謝銀行信用卡中心廣州分中心給予我這次機會，讓我有幸加入推廣室業務二組這樣一支在招行百餘支業務組裡業績都能名列前矛的優秀團隊里，在二組，我感受到了榮譽同時也體驗到了壓力，這些都成為我每日工作的原動力。入職以來我進行過寫字樓、大型商場、街邊店鋪的陌生拜訪，同時也實踐過不同形式的擺攤工作，憑藉這些多元化的作業方式，我份內的任務量得到了一定的保證，但還是未能圓滿達到龍主任所給予的期望。
之所以選擇離職，大致有以下幾方面的原因：
第一，社會之所以產生分工，是由於每個人的能力不同，而個人能力的差異勢必會從客觀上要求人人考量自身實際，選擇能閃避其短而發揮其長的工種。本人入職以來雖然兢兢業業的工作，卻仍然與公司所要求的月最低任務量目標有一段距離，而再結合每日諸如交通費、飲料費的開銷，讓自己感覺到了入不敷出、捉襟見肘的考驗。因而，從民生的角度而言，離開銀行信用卡中心確實是經濟無奈所致、能力所不勝任這份工作所為。
第二，坦誠說來，之所以選擇銀行信用卡中心這份
工作，我的初衷更多的是傾向於讓這份工作來重新塑造自己的性格，而從目前的效果來看，是完全達到了。這一個月過去，我改掉了靦腆和不敢在陌生人面前談吐的缺陷，培養成為現在勇於在眾人面前展示自我的個性，以及與陌生人有強烈攀談欲望的性情。這短短一個月端正了我二十幾年來性格上的不足，錘鍊出了全新的自我，這對我今後不論是在職場上亦或是在人生大道上，永遠都是有百利而無一害的。
第三，去年畢業後我參加考研，天意弄人的是我僅以一分之差未能如願，這不得不說是一次人生的轉變，姑且不論這次轉折是利還是弊，但我還是懷有一顆強烈上進的心，希望在青春這樣黃金的時段里能夠博覽全書，尤其是認真研讀一些對自身職業發展有益的書籍，而這需要有一份朝九晚五、有規律作息的工種，因而離開招行也是出於自身職業規劃的考慮。
辭職人：
20_______年_______月_______日
醫療過失鑑定申請書 篇16
尊敬的院領導：
你們好!很遺憾在這個時候向醫院正式提出辭職，我是懷著極其複雜的心情寫下這份辭職報告的，請相信我，這並非一時衝動，而是我經過慎重考慮所做出的決定。
來到一院已經三年多了，正是在這裡我開始踏上了社會，完成了自己從一個學生到社會人的轉變。可以說，我人生中最美好的時光是在這裡度過的，三年的學習，使我對以前書本上學到的理論知識有了更深刻的理解，業務能力也在不斷提高。重要的是，在這裡我學會了如何做人;一院平等的人際關係，開明的工作作風，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，在這裡我能開心的工作，開心的學習，在我遇到困難時，大家都能伸出援助之手並給予關懷之情。然而護理工作的毫無挑戰性，護士工作的乏味與機械性以及護理人員地位的極度低下，總讓自己彷徨，這是真的。由此我開始了思索，或許只有遭遇磨礪與挫折，在不斷打拚中努力學習，去尋找屬於自己的定位，才是我人生的下一步選擇。
我來自農村，我是農民的兒子，不怕吃苦也吃過很多苦，不過從小到大一直過得還算順利，這曾讓我感到很幸運，如今卻讓自己深陷痛苦之中，不能自拔，也許人真的要學會慢慢長大。習慣了不斷努力，不斷學習，不斷進步，卻很難適應處於保護的環境之下，經常有人會告知我的性格內向而個性卻過於突出鮮明，這對於醫院培育人才或是我自身完善都是突破的難點，或許這也是我很難適應這個環境的原因;曾想為什麼要強迫自己適應環境，也許這樣的環境早已不能適應時代發展了，請原諒我口出狂言!雖然我的觀念是：人需要不斷的發展、進步、完善。其實我也一直在努力改變，變得適應環境，以便更好的發揮自己的作用。但是我覺得真的很難，醫學教育網蒐集整理考慮了很久，我還是決定離開!!
敬獻上辭呈兩天之內，我就會離開醫院，離開那些曾經同甘共苦的同事，很捨不得，捨不得領導們的諄諄教誨，捨不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定，挽留只會讓我最終離開的時候更加難過，請領導批准!謝謝!
最後，真誠祝願醫院一如既往一路飆升!領導及各位同仁工作順利!
申請人：
申請日期：
醫療過失鑑定申請書 篇17
申請人：______________商貿有限公司
地址：___________________________
法定代表人：____________________聯繫電話：______________
委託代理人：_________________
被申請人：______________區國家稅務局
法定代表人：______________
請求：_________________責令被申請人退還金稅卡，發還發票，賠償違法行政導致的申請人直接經濟損失。事實與理由：_________________被申請人於_______年_______月_______日對我公司進行納稅評估並提出評估處理建議，因與被申請人的評估建議存在較大分歧，我公司遞交了對評估建議的陳述材料，在等待結果期間，被申請人未下達任何文書，未預先通知我公司就於_______年_______月_______日收繳了我公司的金稅卡，停售我公司的增值稅專用發票，導致我公司無法對外開具增值稅發票，撤銷稅務行政複議申請書造成我公司契約違約，產生直接經濟損失。對此，我公司認為：_________________我公司不存在違法行為，未違反增值稅專用發票管理辦法的規定，被申請人未出具任何文書，而擅自收走我公司的金稅卡，嚴重違反《稅收徵收管理法》、國務院令362號《稅收征管法實施細則》、《發票管理辦法》之規定。依據《國家賠償法》第四條的規定，被申請人應對收繳金稅卡之日起、退還金稅卡之日止給我公司造成的全部直接經濟損失__________元給予賠償。為此請求貴局依法受理和處理，撤消被申請人的行政行為，以維護申請人的合法權利。
申請人_____________有限公司附
_______年_______月_____日
醫療過失鑑定申請書 篇18
複議申請人：_________________，男，__________年_____月__________日出生，漢族，住___________________。身份證號碼：_________________。
請求事項：
撤回針對__________市人民法院(_______________)__________號拘留決定書的複議申請。
事實和理由：
申請人於__________年_____月__________與日就上述拘留決定書向貴院提起複議，貴院已受理，現因本人原因，特向貴院撤回上述複議申請。
綜上，望準予，多謝。
此致
__________中級人民法院
申請人：_________________
申請日期：_________________
醫療過失鑑定申請書 篇19
本人_________，性別______，身份證號______________________，於________年____月____日入廠。
1.辦理養老保險希望從月份開始購買保險註：申請購買保險人員當月申請，次日生效，具體辦理時間以公司人事課確認為準。
2.不辦理養老保險主要原因為：家裡已辦經濟負擔重無長遠工作計畫轉保手續太麻煩其它原因：，本人在充分了解社保相關政策的情況下，自願放棄在廠里辦理養老保險，望批准為謝！
申請人簽名：申請日期：________年____月____日
總務部長審批：日期：________年____月____日
人事課確認：日期：________年____月____日
醫療過失鑑定申請書 篇20
您好!你嗦說的再婚二胎申請書範文如下
尊敬的上級領導：
我是*村組村民，身份證號碼：_________________，於*年*月*日與*鄉*村村民，身份證號碼：_________________，登記結婚，系再婚，婚前於*年*月*日生育第一胎女孩，取名，又於*年**月*日生育第二胎女孩，取名，我本人是初婚初育，特向上級申請再生育指標。
申請人：_________________
*年*月*日
醫療過失鑑定申請書 篇21
申請人名稱：
地址：
法定代表人或負責人姓名：
職務：
商標代理組織名稱：
地址：
被申請人名稱：
地址：
評審請求：
事實與理由：
附屬檔案：
申請人章戳（簽字）商標代理組織章戳代理人簽字：
年月日年月日
★本申請書副本 份
說明：
1、此書式是供當事人依據《商標法》第三十三條規定向商標評審委員會提出商標異議複審申請時使用的申請書樣式。申請人只需按此申請文書樣式要求書寫申請書，不受此文書樣式篇幅限制。
2、申請人按此文書樣式提交的商標異議複審申請書，應列印、印刷或者用鋼筆、毛筆書寫。
3、申請人所提出的"評審請求"，應寫明所依據的《商標法》及其《實施條例》的具體條款和具體請求。申請人對部分商品或服務提出複審申請的，須在"評審請求"中寫明。
4、申請人在闡述"事實與理由"時，應寫明有關事實所依據的證據，並應另外提供證據目錄清單，寫明證據的名稱、來源和要證明的具體事實。
5、申請人為法人或其他組織的，需寫明法定代表人或負責人姓名、職務。
醫療過失鑑定申請書 篇22
_________民政局領導：
我是某村村民_________(身份證號)，今年_________歲，長期患有_________疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬於特困民眾。
我於二零_________年_________月_________日，不慎摔傷導致_________(傷情說明)，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，總計_________元，有相關票據為證。由於本人年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困民眾重大疾病醫療救助，望批准。
特此申請。
醫療過失鑑定申請書 篇23
姓名
人口
均年收入
申請救助理由：
我叫，女，漢族。因意外摔傷導致終身殘廢（一級）。
殘疾證號：330324
臨床診斷結論：
蛛網膜下出血；腦室出血；梗塞性腦積水；肺部感染；敗血症；尿路感染等。
救治醫院及費用開銷：
首救，醫科大學附屬第一醫院（開銷：250734.69元，收費票據1張）
轉入，中國人民解放軍x醫院（開銷：139207.67元，收費票據2張）
其他醫療費用及護理等費用（開銷：約為4000元，收費票據7張）
三類總合計支出費用：393942.36元
現農村醫療保險報銷：160000元（最高保額）
自付費用：233942.36元（借取而來）
入、出院時間：
首救，醫科大學附屬第一醫院
入院時間：________年____月2____日21時轉出時間：________年____月____日10時
轉入，中國人民解放軍x醫院
轉入時間：________年____月____日15時出院時間：________年____月____日11時
家庭成員：
女患者臥病在床癱瘓無收入
男患者丈夫照顧妻子務農年收入3000元
情況說明：
民婦，因意外造成終生殘疾，生活不能自理，再無站起來的機會，現在臥床等死，苦苦掙扎。家中經濟早已是一貧如洗，債台高築。丈夫戴成福年老體弱，為了照顧我，快70歲的人了還要去幫別人家地里做零活賺點生活費貼補家用。
近40萬的直接醫療費用開銷，雖說醫保部門給予了16萬的報銷，但餘下24萬東拼西湊的債務，讓我們這一對老夫妻如何是好。如果說不是因為我家老頭子倔強的脾氣，他從不願虧欠別人，特別是這些困難時願意幫助我們的好心人，我們還不如一死解脫。
尊敬的各級政府領導，請可憐可憐我們這一對無依無靠的老夫妻，給予恩賜一部分醫療費用補助，讓我們不要在良心上虧欠哪些幫助過我們的人太多。今生今世我再也站不起來了，如果有來世我願意做牛做馬也要報答各位的大恩大德。
萬望可憐，盡發慈悲之心，萬謝！
申請人簽名：
________年____月x____日
醫療過失鑑定申請書 篇24
甲方：_________________
乙方：_________________
根據上級政府要求,對五保戶、低保戶、特困戶D級危房實施改造,結合本村實際情況,特制訂協定如下：
一、拆除按每平方25元計算。
二、包工包料按每平方740元計算。
三、資金金額由乙方墊支。
四、付款方式： 經上級驗收合格後,上級撥付時村及時到位,村不墊付任何資金。
五、安全責任： 拆除、施工過程中的一切安全責任由乙方自行負責,甲方不承擔任何責任。
甲方(蓋章)：_________________
乙方(簽字)：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫療過失鑑定申請書 篇25
申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。
被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現住__________縣__________路__________號。
請求事項：_________________
申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業經__________縣人民法院於__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。
事實與理由：_________________(應祥述，此略。)
為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。
此致
__________縣人民法院
申請人：_________________
法定代理人：_________________
__________年__________月__________日
附：_________________縣人民法院(20__)_____字第__________號民事判決書1份。