醫療校驗申請書 篇1
提交檔案、證件
2.《醫療機構執業許可證》正副本複印件
3.法人身份證複印件
4.執業總結
請校驗意見
法定代理人
______年____月____日
審查（調查核實）人員意見
簽字：______年____月____日
醫療校驗申請書 篇2
申請人：_________________姓名，性別_______，出生年月______________，民族_______，工作單位______________，職業______________，住址______________，聯繫電話______________。
被申請人：_________________單位名稱(要寫全稱)，地址______________，聯繫電話______________。
法定代表人(負責人)：_________________姓名，職務______________。
申請事項：_________________
一、請求對__________醫院醫療過錯進行鑑定;
二、請求對申請人傷殘等級進行鑑定;
三、請求對申請人繼續治療康復所需費用進行鑑定。
事實和理由：_________________
_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因(寫明事實經過及要求作醫療事故技術鑑定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)
今為維護申請人合法權益，特請求人民法院委託司法鑑定，請予批准。
此致
__________人民法院
申請人：______________
_____________年__________月__________日
醫療校驗申請書 篇3
撤銷失蹤宣告（或死亡宣告） 申請書
申請人，（姓名、性別、年齡、職業、住址），
事實和理由：
你院已於×年××月×日作出（）×民特字第號民事判決，宣告（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業、原住址）失蹤/死亡。現依據 ，可以證明已重新出現。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百八十六條之規定，特向你院申請作出新判決，撤銷（）×民特字第號民事判決。
此致
×人民法院
申請人：（簽名或者蓋章）
×年×月×日
樣式的製作依據與使用說明
1、本樣式依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百八十六條之規定製定，用於利害關係人申請法院指定下落不明人財產代管人用。
2、寫明申請人為被宣告失蹤人或被宣告死亡人或與被宣告失蹤或死亡人的利害關係。
3、申請書應寫明下落不明人的具體情況。
4、只能向下落不明人住所地基層人民法院提出申請。
醫療校驗申請書 篇4
尊敬的領導：
您好。我是級專業的，曾因20年5月使用違章用電器違反了學校的規章制度。學校給予我相應的嚴重警告處分。
經過這一年多的時間來深刻反思，我為自己當時的所作所為感到深深地內疚、追悔莫及，並對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找，認清了違反學校規章制度所造成的嚴重後果。
之所以發生這種違規事件，是本人平時對於學校的規章制度置之不顧、要求不嚴、思想覺悟不高所造成的。沒有安全意識和集體觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，所以，在處分下達以後，我深深地譴責著自己的所作所為，沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。所以這一年多來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習工作上都比以前更努力，堅持從認識上，從觀念上轉變，要求上進、關心集體，懂得了身為一名學生哪些是該做的，哪些是不該做的。
在接受處分後，明白了學校這樣的規章制度時為了我們的安全著想，我這樣使用違章電器時置同學的安危於不顧，險些釀成大錯，幸好學校及時沒收了我們的違章電器，阻止了安全隱患的發生。為了一時的個人利益而沒有考慮到後果的嚴重性，這是作為一個大學生不應該有的表現。所以吸取了這次的經驗教訓，今後我一定嚴格恪守學校的規章制度，以安全第一為準則，保證以後不再出現類似違反校紀校規的情況。
這一年多來，我也在不斷按著學校的希望努力著。首先，思想上，不斷加強自己的修養，提升思想認識。與時俱進，了解社會發展動態，認識社會發展趨勢。作為大學生，我要讓自己知道以後要如何遵守規章制度，嚴守紀律。學習上，認真刻苦，專業成績一直名列前茅，並積極參加班級活動，積極配合老師工作，幫助同學。經過一年的努力學習，考取了外校的研究生，這次的處分也是讓我在今後的生活中對於遵守學校規章制度有了新的認識。這一年我也一直在努力彌補因為_____行為而造成的不良影響，不再使用違章用電器。
以上是我在這一年來的主要表現，希望領導老師審查。在此，我衷心的希望老師們能評定我這一年的優良表現，撤銷學年的嚴重警告處分，讓我能更有信心地投入到學習中去，投入到服務社會報效祖國的行列中去。同時，也希望老師能繼續督促我，讓我能夠完滿的結束在地大四年的大學生活。謝謝!
醫療校驗申請書 篇5
尊敬的xx縣民政局領導：
本人系________縣、________鎮、________村委會________組村民，女，________族，國中文化，現齡28歲。我於________年____月結婚後，由於家庭經濟狀況較為困難，並一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚後幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至________年初，與愛人考慮成熟後，決定準備生育要小孩。
________年____月____日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，並且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便於相互照顧和治療的安全性，最後在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。
因此，________年____月____日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，於________年____月____日初步治癒出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程式給予辦理有關手續為謝！
特此申請
申請人：________村委會________組村民
________年____月____日
醫療校驗申請書 篇6
________銀行支行：
因我單位（________建築有限責任公司________項目部）賬號：________________。在________銀行支行開設的臨時賬戶已到期，特申請撤銷。
望批覆
申請單位：________建築有限責任公司
________年____月____日
醫療校驗申請書 篇7
申請人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地xx市xx區楊柳鎮雙樂村元灣組25號。
被申請人：，男，漢族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx區楊柳鎮新龍村談三組29號。
申請事項：
1、被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關係鑑定；
2、被申請人涉案醫療費用中與交通事故損害沒有關聯性的用藥及醫療費用鑑定。
事實與理由：
被申請人訴申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，被申請人在該交通事故中受傷，被申請人被醫療機構診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過程中醫療機構對被申請人上述疾病連同交通事故損害一併治療。申請人認為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關係，醫療機構對被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產生的醫療費用與交通事故沒有關聯性。據此為查明本案事實，現申請人依法向貴院申請對本案被申請人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關係及被申請人醫療費中與交通事故損害沒有關聯性用藥鑑定（含醫療費關聯性審查）
請予準許。
此致xx市xx區人民法院
申請人：_________
日期：_________年____月____日
醫療校驗申請書 篇8
_________________ 人民法院：_________________
我行申請執行 _________________ 欠款糾紛一案已經在 _________________ 人民法院受理，在本案執行過程中，被執行人不但拒不履行已生效的法律文書所確定的義務，而且還通過各種手段、方式阻礙法院的正常執行。同時，因本案被執行人法定代表人系當地政協領導，地方的阻撓和干擾等因素直接造成本案在法定執行期限內仍無法執結，嚴重損害了申請人的合法權益。
因此，鑒於本案在當地執行遇到了嚴重的阻礙，長期執行未果，已超過法定的執行期限，案件在當地實際已無法繼續執行。所以，為維護國有金融債權的實現，維護當事人的合法權益，防止國有資產流失，排除地方干擾，現我行根據最高院《關於人民法院執行工作若干問題的規定(試行)》第132條的規定，特向貴院申請將本案移送至_______________中級人民法院執行，以排除地方干擾，便於本案儘快執結。
特此申請，懇請批准。
申請人：______________
申請時間：___________年__________月__________日
醫療校驗申請書 篇9
申請人：_________________，男，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市________________，身份證號碼________________。
被申請人：_________________，女，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市___________________，身份證號碼________________。
請求事項：
1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行(20__)渝0106民初1__________4號民事調解書的內容;
2、本案執行費用由被申請人承擔。
事實和理由：
申請人__________與被申請人__________因契約糾紛一案，經重慶市沙坪壩區人民法院於20__年_____月3日作出(20__)渝0106民初1_______________4號民事調解書，判令被申請人__________20__年__________月_____日之前歸還申請人__________依據……………………。該調解協定現已生效，但被申請人仍拒不履行調解協定確定的義務。無奈，申請人現依據《民事訴訟法》第212條之規定，特向貴院申請予以強制執行。
此致
_________人民法院
申請人：________
________年_____月_____日
醫療校驗申請書 篇10
_______________派出所：
本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協定的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。現本人在__________區__________路__________號_____________小區購買了一套住房,並於_____________年_____月__________日實際入住。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人戶口遷移到__________區__________路__________號_____________小區__________號。
望早日批覆!
申請人：_________________(手寫簽名)
_____________年_____月__________日
基於以上範文內容，處理離婚戶口遷入申請書怎么寫的問題時，可以進行相關參考，但是具體需要依據實際情況，望採納。
醫療校驗申請書 篇11
原告：_________________
住址：_________________
被告：_________________
住址：_________________
訴訟請求：
1、請求判令被告支付拖欠的房屋租金_____________(數額)。
2、請求判令解除原被告間的租賃契約。
3、請求返還原告所有的屋內家具一套，價值約________________元。
4、本案訴訟費由被告承擔。
事實和理由：
此致
_____________人民法院
具狀人：_____________
時間：_________________
證據材料：
1、租賃契約
2、原告在租賃房屋時被告確認房屋內有該家具的證明。
醫療校驗申請書 篇12
_________民政局領導：
我是某村村民_________(身份證號)，今年_________歲，長期患有_________疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬於特困民眾。
我於二零_________年_________月_________日，不慎摔傷導致_________(傷情說明)，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，總計_________元，有相關票據為證。由於本人年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困民眾重大疾病醫療救助，望批准。
特此申請。
醫療校驗申請書 篇13
申請人：_________________(姓名)，(性別)，(出生年月)出生，
(民族)，(籍貫)，(家庭住址)，(身份證號碼)：_________________聯繫電話：_________________
被申請人：_________________(姓名)，(性別)，(出生年月)出生，
(民族)，(籍貫)，(家庭住址)，(身份證號碼)：_________________聯繫電話：_________________
申請事項：_________________要求被申請人立即執行(執行依據：_________________*人民法院判決書/調解書)，給付子女撫養費，總計多少元。
_____年_____月_____日
醫療校驗申請書 篇14
借款人
住址
借款金額
人民幣
（大寫）
百
十
萬
千
百
十
元
角
分
借款種類
借款用途
利率（月息） ‰
借款期限
擬向你行借支上列款項
（申請人簽章）
銀行審核意見
年 月 日
會 計 分 錄
收： 付：
記帳員 覆核員
行長（主任）_______ 信貸科（股）長_______ 信貸員_______
醫療校驗申請書 篇15
_________海關：
我司於時間出口至地方一批貨物，船名/航次：提單號：出口報關單號：核銷單號：，現由於原因客戶要求此批貨物退運回我司，經雙方協商同意退運，特此申請！由此給貴關帶來不便我司深表歉意！
_________公司
日期：_________年____月____日
醫療校驗申請書 篇16
___________派出所：
我叫_______________，男(女)，__________年__________月__________日出生。戶口所在地：________________派出所。屬非農業戶口。妻子(丈夫)__________，__________年__________月__________日出生，戶口所在地：_____________派出所。屬非農業戶口。於__________年__________月__________日登記結婚，有一子女某某，__________年__________月__________日出生，戶口所在地：_____________派出所。因其現在一直和我居住一起，並在某某國小讀書，為方便生活和上學，我自願申請將我子女__________的戶口，由原籍遷入到__________________住址。
申請人：_________________
__________年__________月__________日
醫療校驗申請書 篇17
_________縣農村信用合作聯社：
X有限公司位於路，我公司於________年____月在西寧市工商行政管理處登記註冊成立，註冊資金為X萬元。
法定代表人：，公司目前擁有員工5人，公司是自主經營、獨立核算、自負盈虧具有獨立法人資格的經濟實體。主要從事木材，模板經營，同時兼營鋼材、陶瓷銷售等。
一、申請貸款的原因我公司由於進貨應給支付675萬元，現因缺少流動資金，目前已自籌75萬元，占總款的11.1%，申請銀行貸款600萬元，占總款的88.9%，為了能按計畫投入正常經營，加快雙方生意往來的進度，特向貴社申請貸款600萬元。
二、貸款擔保措施該筆貸款由擔保有限公司提供100%連帶責任保證。三、還款計畫及還款來源根據貴社要求，經我公司研究，同意執行按月歸還貸款的要求，我公司保證按月等額歸還貸款本金，按季度歸還利息。
此貸款還款來源為我公司每月經營收入，我公司計畫將每日營業款繳存到我公司開立在你聯社的存款賬戶中我公司申請借款額度600萬元整，申請借款期限________年，望貴社給予貸款支持。
X有限公司
_________年____月____日
醫療校驗申請書 篇18
致：銀行支行
根據我方與貴行簽署的編號為的《契約》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：
一、我方申請按以下第種方式進行該借款契約項下支付：（一）一次性支付。
（二）提款期內第次支付。
提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）
二、根據借款契約的約定，本筆借款採用如下支付方式：
我方授權和委託貴行在將借款劃入我方支付賬戶後，直接支付給符合借款契約約定用途的我方指定的交易對手賬戶，支付金額合計：；
三、我方謹向貴行確認：
1、我方特委託貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。2、該筆借款將用於借款契約約定的用途。
3、在該申請發出之日至支付日，我方在借款契約中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。
4、截至本申請發出之日，我方的生產經營和財務信用狀況未發生重大不利變化。
5、截至本申請發出之日，我方確認不存在任何借款契約項下或與借款契約有關的違約或預期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發生或存續任何違約事件。
6、委託貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。
7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經全部滿足借款契約中的所有支付前提條件。
申請人（蓋章）______________
_______年____月____日
醫療校驗申請書 篇19
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建築工程有限公司職工。
委託代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯繫電話_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑑定。
事實與理由：_________________
_____年_____月_____日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合症等。在__________人民醫院住院治療257天，於_____年_____月_____日出院並轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至_____年_____月_____日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術後、骨盆骨折、等。申請人由於身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑑定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑑定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑑定委員會
申請人：__________________
醫療校驗申請書 篇20
申請人：_________________
被申請人：_________________
申請人不服被申請人__________年__________月__________日作出的_____________(具體行政行為)，現向你局(廳)申請行政複議。
複議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償的要求)：
___________________
主要事實和理由：
___________________
此致
(複議機關名稱)
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____年_____月_____日
醫療校驗申請書 篇21
撤銷評估申請書
申請人：熊，男，漢族， 年X月XX日生，住省 市 區 街 號院 號附X號。
申請人：蔡，女，漢族， 年X月XX日生，住省 市 區 鄉XX2號院號附X號。
申請人：熊，男，漢族， 年X月XX日生，住省 市 區號。
申請事項：
請求貴院依法準予申請人撤銷對鄭房權證字第11號價格評估的申請。
事實和理由：
張訴申請人熊、熊、蔡繼承糾紛一案中，申請人於 年月 日申請對涉案房屋價格進行評估，申請人為了便於本案儘快審結，該糾紛得以早日解決，現申請人主張該房屋價值98萬元，由申請人取得房屋，同時給予張房屋折價款。故向貴院提出撤銷鑑定(評估)申請，望準許。
此致
區人民法院
醫療校驗申請書 篇22
_______________派出所：
本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協定的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。
現本人在__________區__________路__________號_____________小區購買了一套住房,並於_____________年_____月__________日實際入住。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人戶口遷移到__________區__________路__________號_____________小區__________號。望早日批覆!
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____年_____月_____日
醫療校驗申請書 篇23
更正商標申請/註冊事項申請書
申請人名稱：_________________
申請人地址：_________________
郵政編碼：_________________
聯繫人：_________________
電話：_________________
代理機構名稱：_________________
商標申請號/註冊號：_________________
類別：_________________
需重新制發證書檔案：_________________□是□否
更正事項：_________________
申請人章戳(簽字)：_________________代理機構章戳：_________________
代理人簽字：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫療校驗申請書 篇24
申請人名稱(中文)：_________________
(英文)：_________________
申請人國籍/地區：_________________申請人地址(中文)：_________________
(英文)：_________________
聯繫人：_________________電話：_________________
代理機構名稱：_________________
外國申請人的國內接收人：_________________
國內接收人地址：_________________
郵政編碼：_________________
商標申請聲明：_________________集體商標
證明商標
以三維標誌申請商標註冊以顏色組合申請商標註冊以聲音標誌申請商標註冊
兩個以上申請人共同申請註冊同一商標
要求優先權聲明：_________________基於第一次申請的優先權基於展會的優先權優先權證明檔案後補申請/展出國家/地區：_________________
申請/展出日期：_________________
申請號：_________________
申請人章戳(簽字)：_________________
代理機構章戳：_________________
代理人簽字：_________________
醫療校驗申請書 篇25
申請人名名稱：_____________
申請人地址：_____________
是否共同同申請：_________________
□是郵政編碼：______________
聯繫人：______________
電話含地地區號)：_____________
傳傳真含地區號)：_____________
代理組織名稱：_________________
無商標標種類：_________________
一般□集體□□立體體□顏色商標說明：
中文“_____________”類別：_________________
11商品品/服務項目：
1、燈;
2、照明器械及裝置;
3、汽車車照明設備;(附頁：_________________1頁))
4、水龍頭;
5、水暖裝置置;
6、地漏;
7、裝飾噴泉泉;
8、沐浴用設備;
9、盥盥洗盆(衛生設備部件);
110、坐便器;(有附頁)
申請人章戳(簽字)：_________________
代理組織章戳：_________________
無代理人人簽字：_________________
醫療校驗申請書 篇26
尊敬的校領導、系領導、班主任老師：
我是?學?屆?專業的學生，名叫?，學號是?。本人曾在年?月?日因為違反宿舍管理條例犯下了比較嚴重的錯誤，違反了學校的規章制度。學校根據第條第款規定，給予我相應的嚴重警告處分。
經過這一年時間來的深刻反思，我為自己當時一時衝動的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及，並對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找，認清了_____造成的嚴重後果。之所以發生_____事件，是本人平時學習不夠、要求不嚴、思想覺悟不高。就算是有認識，也沒能在行動上真正實行起來。沒有紀律觀念和集體觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以後，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。所以這一年來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習上都比以前更加努力，現在我較之以前已經有了很大改變，現在的我，有較強的紀律觀念，也懂得了身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的;生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習慣全都改掉，成為一名優秀的學生的。吃一塹、長一智，今後我一定要和同學、班幹部以及學校社會加強溝通。保證今後不再出現類似違反校紀校規的情況。
之後，我也與班主任溝通他也沒有怎么批評我，而是_____我，希望我不要抱怨別人和環境，要勇敢的去面對錯誤，爭取後面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤。在與領導老師的交談之後，我不僅認識到了我犯的錯誤，還懂得了我後面該怎么去做。事實上，這一年來，我也按老師們的希望在努力著。首先，思想上，不斷加強自己的修養，提升思想認識。與時俱進，了解社會發展動態，認識社會發展趨勢。作為大學生，即將畢業的學生，就要了解社會需要什麼樣的_____，自己需要往那方面發展，如何能使自己的個人價值與社會價值融合發展等。同時關心國家社會的時事，了解的方針政策。為將來為國家社會服務打下良好的思想基礎。
其次，在實踐上，根據社會需要，個人發展，努力學好各種專業知識，由於所學專業實踐性比較強，就著重訓練了自己的動手能力。並積極參加一些社會實踐活動，並參加一些項目的工作。在這些工作中，得到很大的鍛鍊，學會了技術，也學會了很多做事做人的道理。自己的努力和出色表現也得到了實習訓老師的肯定，理論知識很重要，實踐的操作大於理論,所以平時也很注意與實習訓老師的學習，擴展知識。
以上是我在這一年來的主要表現，希望領導老師審查。並懇請學校領導老師準予取消處分。我非常感謝老師和學生會幹部對我所犯錯誤的及時指正，我保證今後不會再有類似行為發生在我身上，希望老師和同學們在今後的工作、生活、工作中多多幫助我，幫助我克服我的缺點，改正我的錯誤。為了挖掘我思想上的錯誤根源，我在此進行了十分深刻的反思和檢討。也真心地希望我能夠得到改正的機會。請老師和同學們多多監督我。
相信老師看到我這個態度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態度，相信我的悔過之心，我的行為不是向老師的紀律進行挑戰，是自己的一時失足，希望老師可以原諒我的錯誤，我也會向你保證此事不會再有第二次發生。
由於本人今後人生的道理還很長，懲前毖後，治病救人，在此特申請學校撤銷本人的嚴重警告處分，給我一次改過自新的機會。
特此申請，望早日批准為盼!
醫療校驗申請書 篇27
借款人
住址
借款金額
人民幣
百
十
萬
千
百
十
元
角
分
（大寫）
借款種類
借款用途
利率（月息）‰
借款期限
擬向你行借支上列款項
（申請人簽章）
銀行審核意見
年月日
會計分錄
收： 付：
記帳員 覆核員
行長(主任)_______ 信貸科(股)長_______信貸員_______
醫療校驗申請書 篇28
集體爭議案件推舉代表人申請書
勞動人事爭議仲裁委員會：
你委受理 等 人與 (單位)的勞動人事爭議案件，依照法律規定，現推舉下列人員為代表人：
序號
姓 名
性 別
出生日期
通訊地址
公民身份號碼
聯繫電話
備註
代表人許可權：
申請人(簽名捺印)：
代表人(簽名捺印)：
《集體爭議案件推舉代表人申請書》
使用說明
一、文書依據
《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第七條發生勞動爭議的勞動者一方在十人以上並有共同請求的，可以推舉代表參加調解、仲裁或者訴訟活動。
《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第六條發生爭議的勞動者一方在十人以上，並有共同請求的，勞動者可以推舉三至五名代表人參加仲裁活動。
《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第七條代表人參加仲裁的行為對其所代表的當事人發生效力，但代表人變更、放棄仲裁請求或者承認對方當事人的仲裁請求，進行和解，必須經被代表的當事人同意。
二、文書使用範圍及解決的問題
本文書為發生爭議的勞動者一方在十人以上，並有共同請求的，推舉代表參加調解、仲裁活動時填寫的格式文書。
三、文書製作要求及注意事項
1.推舉的代表人應為三至五名。在申請書中寫明各位代表人的基本情況，包括姓名、性別、出生年月、通訊地址、聯繫電話等。
2.所有參與並同意推舉代表人的勞動者當事人均應在本申請書上籤名捺印。被推舉的代表人應當在本申請書上籤名捺印。
3.本申請書一式二份，一份交仲裁委員會，一份由當事人自己留存。
4.代表人如增加、放棄仲裁請求，承認對方的主張，同意和解，進行調解需徵求申請人同意，在推舉代表人申請書上需載明具體許可權。
醫療校驗申請書 篇29
申請人：_________________有限公司，住所地：_________________號。組織機構代碼：______________。
法定代表人：_________________，職務：_________________總經理。
申請事項
請求貴院依法將_________撤出失信被執行人名單。
事實與理由
申請人與________________銀行有限公司借款契約糾紛一案，__________銀行有限公司已就該案申請強制執行。申請人已就該案與申請人________________銀行股份有限公司就該案達成和解，由申請人承擔相應的清償義務，___________公司股東__________承擔連帶責任。因此，申請人申請將撤出失信被執行人名單。
綜上所述，特依據法律之規定，提出本申請，望予以準許。
此致
________人民法院
申請人：_________________
_______年_______月_______日