醫保科工作總結

9月份,接民眾舉報,反映某定點零售藥店存在不按處方規定配(售)藥品、將非基本醫療保障基金支付範圍的費用列入基本醫療保障基金支付範圍的問題。為此,勞保局立即成立了專項稽查小組,多方調查取證。通過取證發現該單位多次在沒有處方的情況下,將處方藥品配售給醫保參保人員,並在事後通過私造處方、補處方等偽造醫療文書的手段騙取基本醫療保障基金,情節嚴重。根據有關規定,勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點零售藥店資格,三年內不得重新申請定點,並追回違規支出的醫保基金。為了這是我區打破定點醫院、定點藥店“終身制”,全面推行醫保定點準入、競爭和退出機制之後,對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。

本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關內容的iso900質量管理體系作業指導書,共15項內容,其中非許可審批權類9項,行政監管類3項和其他權類3項,這是職工醫療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》(XX)的順利實施,職工醫療保險科於9月19、20日會同區勞動保障學會組織了我區區級以下定點醫療機構、定點零售藥店醫保管理人員業務培訓,指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作,確保新舊目錄的平穩過渡。

下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作,並針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作,為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。