臨時工工傷賠償協定 篇1
甲方：_________________
乙方：_________________，公民身份證號：_________________，性別：________，民族：_________________
乙方系甲方僱傭的臨時工，________年________月________日乙方在甲方施工工地不慎受傷，後被送往醫院醫治出院。乙方自願要求一次性處理此事的前提下，現甲乙雙方在悉知相關法律法規的情況下，在平等自願的基礎上共同達成如下協定：
一、乙方對本次事故承擔責任，甲方對此次事故承擔責任。
二、乙方系農業戶口，甲方本著人道主義故按照人身損害賠償的相關法律規定，甲方對乙_________(元)(含意外傷害醫療賠償金)，此費用包括但不限於以下項目：_________________殘疾賠償金、誤工費、護理費、一伙食補助費、營養費、醫療醫藥費、後續治療費、傷殘鑑定費等(其中：_________________醫療醫藥費為元)。
三、甲乙雙方均自願一次性處理此次事故，元(含意外傷害醫療賠償金)後不再向乙方支付其他任何費用，若此次事故造成乙方的實際損對該項目的發包方、承包方、勞務分包方主張的所有權利。乙方自願放棄對意外傷害醫療賠償金的享有權及支配權，同時有義務配合甲方辦理保險事宜。甲方在乙方進場施工同時已為乙方辦理了意外傷害保險並承擔了保險的所有費用，保險醫療賠償金(約為住院醫療費的80%)按照保險契約約定保乙方進行多退少補。保險公司賠付時間約為自上報資料後60天。
五、乙方收到上述全部款項後，不得以此事申請工傷認定、申請勞動仲裁、向人民法院起訴;也不得以任何理由找該項目的發包方、承包方、勞務分包方以及個人承包方進行索賠，否則乙方應向甲方承擔人民幣元的違約金。
六、乙方與甲方所有的勞務費等相關手續全部結清，自簽訂協定之日起與該項目發包方、承包方、勞務分包方再無任何經濟糾紛。
七、乙方確認對本協定的內容已經充分知曉、了解，並知道簽訂本協定的法律後果，同時，也確認本協定的簽署完全是其真實意思的表示。
八、本協定系甲乙雙方平等自願協商一致的結果，雙方均承諾自覺遵守執行。否則，將依法追究違約方法律責任。
九、乙方向甲方做出特別承諾：_________________在以後的任何時間、任何地點不再以任何理由對此次協定書所約定內容提出任何異議。乙方親屬簽字確認後對乙方的違約承擔連帶責任。
十、此協定一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字生效，附屬檔案作為協定書的不可分割部分，具有同等效力。
乙方收款賬號(本人卡號)：_________________
戶名：_________________
開戶行：_________________
乙方：_________________
甲方代表：_________________乙方親屬：_________________
________年________月________日
臨時工工傷賠償協定 篇2
申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，________族，籍貫________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________職務
聯繫電話：________________
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年________月________日上班時間，因為公司發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費__________元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽)：_________________
__________年__________月__________日
臨時工工傷賠償協定 篇3
工傷賠償的分配協定書模板
甲方(用人單位)：________________________
乙方(工人)：________________，男，________歲，身份證號：________________
乙方於________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________
________年________月________日 ________年________月________日