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│變更│ 到達港（地）│ 換裝（港）地│收貨人 │
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│事項│ │ ││
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│原│ 起運港（地）│ 託運人 │換裝港（地）│到達港（地）│收貨人│
│票├───────┼─────┼──────┼──────┼───┤
│據│ │ │││ │
│記├───────┼─────┼──────┼──────┼───┤
│載│ │ ││託運人確定 │ │
│事│貨名 │ 件數│包裝├──┬───┤承運 │
│項│ │ ││重量│體積 │日期 │
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│ 記事 ││
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提出變更單位： 公章：
〔說明〕
託運人要求變更到達港、換裝港和收貨人時，可隨附提貨憑證及其他有效證件，向到達港或換裝港承運人提出，同一運單的貨物只能變更一次但不得變更其中的一部分。
規格：長１３厘米，寬１９厘米。