年 月 日
┌──────────┬───────┬─────────┬─────────┐
│到站│ 站 │經由 │ 站 │
├───┬──────┴───────┴─────────┴──┬──────┤
│ │單位、姓名： │電話│
│發貨人├───────────────────────────┴──────┤
│ │詳細地址： │
├───┼───────────────────────────┬──────┤
│ │單位、姓名： │電話│
│收貨人├───────────────────────────┴──────┤
│ │詳細地址： │
├───┴─┬────┬─────┬────┬────┬────┬──────┤
│ 順 號 │ 品 名 │ 包裝種類 │ 件 數 │實際重量│聲明價格│ 記事 │
├─────┼────┼─────┼────┼────┼────┼──────┤
│ ││ │││││
├─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤│
│ ││ │││││
├─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤│
│ ││ │││││
├─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤│
│ ││ │││││
├─────┴────┼─────┼────┼────┼────┤│
│合計│ │││││
├─────┬────┴─────┴────┴────┴────┼──────┤
│ │單位、姓名： │電話│
│ 發貨人 ├─────────────────────────┴──────┤
│ │詳細地址： │
├─────┼─────────────────────────┬──────┤
│ │單位、姓名： │電話│
│ 收貨人 ├─────────────────────────┴──────┤
│ │詳細地址： │