託運單位：_________電器廠 聯繫人：_________ 電話：____________ 地址：_________市_________路_________號
貨物名稱
包裝式樣
件數
每件體積（立方米）長×闊×寬
重量（公斤）
託運總噸位
每件
最重件
實重噸
車輛噸
需要車輛數：4噸車一輛
需要車種：平板車
起運地：_________路_________號
到達地：_________路_________號
發貨單位：_______________電器廠
收貨單位：_______________電機廠
運到日期：託運日起四天內
委託注意事項：
1．雨天不運；
2．非危險品；
3．有自備機具裝車；
4．有自備機具卸車；
5．發貨單位星期二廠休；
6．收貨單位星期三廠休。
運輸距離：____________公里。運費人民幣（大寫）：_______________
違約責任：不按運輸託運單規定時間和要求配車發運的，由承運單位酌情賠償損失；運輸過程中貨物滅失、短少、損壞，按貨物的實際損失賠償。託運方未按託運單規定的時間和要求提供託運貨物，應償付承運方實際損失的違約金。由於貨物包裝缺陷產生破損，因此造成其他貨物和運輸工具損壞，造成人身傷亡，託運方應承擔賠償責任。
附屬檔案 結算單據等四張
託運方：_______________電器廠（蓋章）
____________年______月_____________日
承運方：_______________市汽車運輸公司
營業員（蓋章）_______________________
________年__________月_____________日