贈與人_________(以下簡稱甲方)、受贈人_________(以下簡稱乙方)，茲為債權及股票附負擔義務贈與。經雙方同意議定條件如下：
第一條 甲方自願將第二條記載債權及股票贈與乙方，而乙方願遵守契約負擔義務受贈。
第二條 本件贈與物標示如下：
一、債權標示：
(1)債務人_________住_________。
(2)債權額人民幣_________元整。
(3)利息按每百元日息_________。
(4)清償期限_________年_________月_________日。
(5)利息支付期每月末日。
前項債權包括該債權附隨的一切權利在內為贈與。
二、股票標示：
(1)_________股份有限公司設_________。
(2)面額人民幣_________元股票_________張。
(3)股票字號_________。
前項股票包括其利益在內為贈與。
第三條 甲方於本契約成立同時，將前條所列債權及股票的權利全部移轉與乙方取得收益。
第四條 甲方與債務人_________關於_________年_________月_________日所訂立的金錢借貸契約私證書，及有關權利證明檔案以及股票_________張，即日全部交付乙方收執完畢。
第五條 甲方保證贈與標的債權尚有效存在，而以該債務人_________無抵銷或減輕及債的消滅等原因，或其他瑕疵在前無訛。
第六條 本贈與契約成立後，由甲方負責將債權贈與要旨以認證通知債務人_________。
第七條 甲方對於股票的贈與，於本契約成立後，亦應負責向_________股份有限公司申請過戶手續。
第八條 乙方受贈甲方本贈與標的財產後，如甲方逝世時，乙方應負擔其喪葬費的義務。
第九條 乙方違背前條義務時，甲方的繼承人可撤銷贈與，乙方不得異議。
本契約一式兩份，當事人各執一份為憑。
贈與人(甲方)(簽字)：_________ 受贈人(乙方)(簽字)：_________
住址：_________住址：_________
身份證統一號碼：_________ 身份證統一號碼：_________
_________年____月____日_________年____月____日