甲方：__________(贈與方)
乙方：__________(受贈方)
雙方根據《中華人民共和國契約法》的規定，就贈與事項達成協定如下：
1.甲方將____________________________________________贈與乙方
(贈與物的名稱、數量、質量)
2.甲方將於__________(時間)在_________(地點)將贈與物交付給乙方。
3.甲方承擔__________________________________________________的責任義務。
4.甲方享有________________________________________權利。
(明確甲方的撤銷權及行使撤銷權的情形)
5.乙方應於__________(時間)之前做出是否接受贈與的意思表示，否則，贈與不生效力。
6.其它
___________________________________________________
甲方：____________________
簽字：____________________
蓋章：____________________
住址：____________________
電話：____________________
乙方：____________________
簽字：____________________
蓋章：____________________
住址：____________________
電話：____________________
________年______月______日