贈與人x x x（以下簡稱甲方）、受贈人x x x（以下簡稱乙方），茲為債權及股票附負擔義務贈與。經雙方同意議定條件如下：
第一條 甲方自願將第二條記載債權及股票贈與乙方，而乙方願遵守契約負擔義務受贈。
第二條 本件贈與物標示如下：
一、債權標示：
（1）債務人x x x住x x x x x x
（2）債權額人民幣x萬x仟元整。
（3）利息按每百元日息x分x厘。
（4）清償期限x x x x年x月x日。
（5）利息支付期每月末日。
前項債權包括該債權附隨的一切權利在內為贈與。
二、股票標示：
（1）x x股份有限公司 設x x x x
（2）面額人民幣x仟x佰元股票x x張。
（3）股票字號x x x x x
前項股票包括其利益在內為贈與。
第三條 甲方於本契約成立同時，將前條所列債權及股票的權利全部移轉與乙方取得收益。
第四條 甲方與債務人x x x關於x x x年x月x日所訂立的金錢借貸契約私證書，及有關權利證明檔案以及股票x張，即日全部交付乙方收執完畢。
第五條 甲方保證贈與標的債權尚有效存在，而以該債務人x x x無抵銷或減輕及債的消滅等原因，或其他瑕疵在前無訛。
第六條 本贈與契約成立後，由甲方負責將債權贈與要旨以認證通知債務人x x x.。
第七條 甲方對於股票的贈與，於本契約成立後，亦應負責向x x股份有限公司申請過戶手續。
第八條 乙方受贈甲方本贈與標的財產後，如甲方逝世時，乙方應負擔其喪葬費的義務。
第九條 乙方違背前條義務時，甲方的繼承人可撤銷贈與乙方不得異議。
本契約一式兩份，當事人各執一份為憑。
立契約人：
贈與人（甲方）：
住址：
身份證統一號碼：
受贈人（乙方）：
住址：
身份證統一號碼：
x x x x年x月x日