甲 方：＿＿＿＿＿（贈與方）
乙 方：＿＿＿＿＿（受贈方）
雙方根據《中華人民共和國契約法》的規定，就贈與事項達成協定如下：
１.甲方將＿＿＿＿＿贈與乙方
（贈與物的名稱、數量、質量）
２.甲方將於＿＿＿＿＿（時間）在＿＿＿＿＿（地點）將贈與物交付給乙方
３.甲方承擔＿＿＿＿＿的責任義務
４.甲方享有＿＿＿＿＿權利
（明確甲方的撤銷權及行使撤銷權的情形）
５.乙方應於＿＿＿＿＿（時間）之前做出是否接受贈與的意思表示，否則，
贈與不生效力。
６.其它
甲 方：＿＿＿＿＿簽 字：＿＿＿＿＿蓋 章：＿＿＿＿＿
住 址：＿＿＿＿＿電 話：＿＿＿＿＿
乙 方：＿＿＿＿＿簽 字：＿＿＿＿＿蓋 章：＿＿＿＿＿
住 址：＿＿＿＿＿電 話：＿＿＿＿＿
＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
以下是
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