家長結伴攜帶孩子外出活動，可以增加孩子開拓視野，參與人際交往的機會。但是作為外出活動發起人的家長，可能因為孩子的安全責任存在不確定性而放棄發起此類活動。為保證孩子安全，明確家長攜帶孩子參加活動時應當承擔的安全責任，特在以下方面達成共識:
一、外出活動為各位家長個人行為，由家長自發自願組織，活動時間、活動地點、出行方式、活動內容、費用支出等事項由參加活動的家長協商決定。
二、活動的發起人只是進行活動的發起與聯絡，對活動期間發生的意外、事故或產生的糾紛不承擔任何責任。
三、參加活動的各位家長為活動責任人，對自己及自己的孩子參加活動期間的一切行為及可能發生的意外及事故全面負責。如參加活動的家長、孩子發生意外或安全事故，所有責任由孩子的家長自行承擔。
四、家長應將對孩子的安全教育貫穿活動始終，活動期間確保採取必要的、足夠的安全措施保證孩子安全。家長應加強對自己孩子交通安全、遊戲安全、防水、防火、防電、防綁架等教育，培養和提高孩子自救自護的能力。
五、外出活動期間家長及其孩子因個人原因與他人發生糾紛，相關責任由發生糾紛者自己承擔，與活動發起人及參加活動的其他家長無關。
六、本責任書由參加活動的家長簽署後交活動發起人保存。責任書自簽署之日起生效。
幼兒姓名： 家長：