篇一：
貴家長：
學生安全，關係到千家萬戶的幸福安寧和社會的穩定，學校及家長的責任重大，為了杜絕不安全事故的發生，特定以下安全責任書。
一、學生應準時到校，按時回家，因病因事請假須有班主任(家長)簽名的請假條，且要有家長(班主任)的聯繫方式。不準隨意缺席、曠課，不允許放學後，在學校、街道上逗留，打檯球、進"三廳"、上網咖，甚至夜不歸宿。如果因以上原因造成本人或他人傷害的，學生本人及家長負全部責任。
二、禁止學生來校攜帶刀具、鐵棍、鋼管等危險物品或易然、易爆和有毒物品，如果發現立即沒收，並且公開處理，如果由此造成本人或他人傷害的，學生本人及家長負全部責任。
三、禁止學生參與打架鬥毆。學生之間的矛盾糾紛應由老師進行調解，嚴禁通過暴力手段解決。反之，學校將按有關規定給予校紀處分，造成輕微傷害的按事故責任承擔醫療費，造成嚴重傷害的除承擔醫療費外，並報送公安機關處理。
以上三條，學生家長和學生本人必須明確，自覺履行義務，承擔相應責任。
學生家長簽名：
學生簽名：
時間：XX年xx月xx日
篇二：
尊敬的學生家長：
為了保證您的孩子安全,請您對孩子加強安全教育,加大對您的孩子的監管。我校根據教育部出台的<<學生傷害事故處理辦法>>，提醒學生和家長時刻注意安全,並簽定<<學校與家長、學生安全責任書>>。
一、溫馨提醒同學和家長：
1、保管好自己的財物和證件,謹防被盜或遺失;請勿輕信他人,謹防受騙，愛護公物,不侵占、不損害他人的生命財產安全。
2、妥善保管好自己的貴重物品,室內無人或晚上睡覺時要鎖好門窗。
3、在與他人發生矛盾和糾紛時,請向老師、班主任、年級組長、領導或相關部門反映,不要用武力解決問題。
4、注意交通安全,自覺遵守交通規則,請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。
5、禁止使用、收藏治安管制刀具和其它器械,禁止學生在無監護人監管的情況下在校外租房居住,校園內禁止使用一次性餐飲用具,禁止學生帶寵物入校。
二、發生下列情況之一者,由學生本人承擔責任：
1、學生上學、放學、返校、離校途中發生的安全事故，學生自行外出或者擅自離校期間發生的安全事故，放學後、節假日等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或自行到校發生的安全事故。
2、學生在教室私自生火取暖,使用大功率電器,亂接電線發生的安全事故。
3、學生在校外無營業執照和衛生許可證的攤點購買食品發生飲食安全事故。
4、學生參加各項體育活動、實驗等,均要在教師的指導下規範操作,學生未按照教師的要求私自違規操作發生的安全事故。
5、學生翻越或推拉圍牆、欄桿、門窗,私自進入施工區,私自下河(塘)游泳發生的安全事故。
以上各條未涉及到的有關方面參照教育部出台的<<學生傷害事故處理辦法>>執行。
家長簽字：________________
學生簽字：_________年級 _______