為了加強村衛生室管理，規範村衛生室各項工作，特制訂本責任書，內容如下：
一、 醫療安全
(1) 牢固樹立“醫療安全第一”的觀念，堅持醫療管理中安全有效的原則，杜絕事故、減少差錯。
(2) 認真、規範書寫醫療文書，診療有登記、開藥有處方、輸液有記錄、疫情有報告,醫療廢物處置規範、有記錄。
(3) 發現危重疑難病人，應及時告知患者或家屬，並要求轉至有條件的醫療機構就診。
(4) 嚴格規範臨床用藥，嚴禁使用自製藥品和過期藥品;嚴禁使用配伍禁忌、皮試陽性或需做皮試而未經皮試的藥物;嚴格按照適應症選藥，不得超劑量用藥，濫用抗生素和激素。
(5) 本轄區內出現一起責任明確醫療事故，村衛生室立即停止執業活動，寫出書面檢查，情節嚴重的吊銷《醫療機構執業證書》。
二、 新型農村合作醫療工作
(一) 嚴格遵守××××年新農合補償方案。一般診療費每門診人次收費5元，個人支付0.5元，新農合門診統籌基金支付4.5元，新農合門診統籌支付的一般診療費應在家庭封頂線內支付。
(二) 規範表-11填寫，患者簽全名、留電話，合療處方簽完整、及時貼上發票;分類裝訂保存合療各種表冊以備隨時檢查。
(三) 規定每月十六日九時至十五時為合療報表時間，逾期不予辦理。(特殊情況另行通知)
(四) 及時更新合療公示欄內容。
(五) 積極配合衛生院合管科布置的新農合其他工作。
三、 預防保健工作
(一) 疾病控制 規範門診日誌書寫，門診日誌中應有35歲以上患者首診血壓、針對性健康教育項目。合療定點的村衛生室門診日誌應與合療表-11相符。
(二) 規範傳染病報告 不得漏報、瞞報、遲報傳染病病例，特別是流感、其他感染性腹瀉等傳染病。
(三) 慢病隨訪 根據轄區內人口完成總人口3.1%的高血壓病人隨訪、總人口1%的糖尿病病人隨訪。
(四) 健康教育 村衛生室健康教育宣傳欄不少於一個，全年刊出不少於六期，舉辦健康知識講座全年不少於六次，鄉村醫生在提供門診醫療、上門訪視等醫療衛生服務時，應當開展有針對性的個體化健康知識和健康技能教育。大力開展“五個一工程”。轄區內“五個一工程”即每個村一個宣傳欄，一條牆體標語，每月一次健康知識廣播，向村民家庭發放1本健康知識手冊和一張健康主題年畫。
(五) 完成上級布置的其他健康教育工作。
四、 計畫免疫工作
(一) 建立健全計免基礎台賬，人口基礎資料健全，卡證填寫規範。
(二) 建立疫苗使用管理制度及冷鏈管理制度。有疫苗計畫報表、生物製品領發登記本。
(三) 疫苗儲存管理 疫苗應正確儲存。冰櫃內不能存放雜物，儲存溫度正確;冰櫃內儲存疫苗和賬目疫苗相符;建立疫苗出入庫登記冊，每天早晚各進行一次測溫，並且有記錄。
(四) 8月齡至1.5歲一周內麻疹及時預約接種，並登記。
(五) 每月中下旬開展查漏補種工作，應於每月30日以前上報。
(六) 每月18日前必須上報填寫規範的常規報表，逾期視為未上報。
(七) 完成上級部門布置的臨時性疫苗接種任務。
五、 婦幼衛生工作
(一) 建立健全婦幼各項內涵資料。
(二) 及時入戶訪視產婦，記錄準確真實。0-6歲兒童按系統管理實行免費體檢，在規定時間內督促產婦產後42天複查、兒童血常規檢查。
(三) 及時轉診高危孕產婦，及時上報孕產婦和兒童死亡。
(四) 月報表填寫規範，及時上報，於每月18日前上報。
(五) 完成上級布置的其他婦幼衛生工作。
六、衛生監督協管工作
(一) 每季度開展衛生法制及衛生知識的宣傳工作，並留有工作記錄。
(二) 及時上報非法行醫、無證經營等違法行為。
(三) 完成上級衛生監督機構指定或交辦的其他各項工作任務。
七、藥品三統一工作
(一) 規範填寫“三統一”藥品進購台賬、“三統一”藥品購銷明細賬及藍田縣基層醫療機構基本藥物採購計畫單。
(二) 村衛生室臨床用藥不得超出陝西省基層醫療衛生機構“三統一”藥物目錄，臨床用藥必須嚴格執行全省統一的藥品價格，實行零差價銷售。
(三) 及時完整規範上報三統一報表。
衛生院：(簽章)
衛生院領導簽：
衛生室名稱：(簽章)
衛生室負責人簽名：
年 月
為進一步加強學校的精神文明建設，保持校園環境的清潔衛生，針對學校實際，特簽訂本責任書：
一、 健全學校衛生工作的網路組織。
1、 堅持村小校長負總責，班主任負具體責任的衛生管理責任制。建立健全學校衛生工作組織。及時檢查、督促值日的師生和各班衛生監督員的到位和執勤{/ }情況，及時處理有礙學校環境衛生的不良現象。
2、各班設立衛生監督崗。其職責是利用課餘時間巡迴檢查本班清潔區的衛生保持情況，監督少數學生隨地扔垃圾的不良行為。
二、 大力宣傳文明創建的意義。
廣泛運用廣播、黑板報、晨會課和班隊活動等陣地進行宣傳，努力形成“講衛生光榮，不講衛生可恥”的輿論氛圍。
三、 堅持衛生責任區每天一小掃，一周一大掃的制度。
一天一小掃，指每天早操下課，午休及放學時間，都要對本班清潔區進行一次全面的檢查，清除白色垃圾。
每周一大掃，指周末全校性的、全方位的徹底大掃除（包括教師辦公室等）。
四、明確“三無、兩整齊、五不準”的衛生要求。
三無：課桌、辦公桌上無灰塵；走廊、室內無蜘蛛網；室內外地上無垃圾和碎瓦礫。
兩整齊：教室里的課桌凳、辦公桌上的簿本書刊擺放整齊；師生衣著、穿戴整齊。
五不準：不準隨地吐痰；不準阻礙地扔垃圾；不準在校內吃零食；不準在牆上亂寫亂畫；不準在地攤上購買食品。
五、實施目標責任制，將衛生管理責任分解到班、責任到人。
六、片將適時組織人員對各校衛生管理工作情況進行檢查，並將結果列入考核重要內容。
小溪片： 村小（章）：
（或班級）
分管校長： 第一責任人：
根據****鄉村衛生一體化管理實施方案的要求，對村衛生室實行年度目標管理和聘任制管理。年初簽訂目標責任書，年中和年底兩次考核，考核合格兌現各項補助和經費。村衛生室年度目標如下：
一、公共衛生服務
1、傳染病防控。及時收集、傳達預防接種信息，完成預防接種任務;做好傳染病疫情和突發公共衛生事件的登記、報告;做好結核病、愛滋病等傳染病防控藥物發放、使用指導和宣傳監督工作。
2、孕產婦及兒童保健。做好孕前和孕早期增補葉酸的政策宣傳、藥物發放、使用指導工作;做好孕產婦的產前、產後訪視和母乳餵養指導等工作，孕產婦建檔、建冊率達標;參與0—3歲兒童保健工作，建檔、建冊率達標。
3、健康教育。開設健康教育宣傳欄，每年刊登健康素養、疾病防治、優生優育等基本知識不少於6次;及時發放健康教育宣傳材料;公民健康素養66條普及率達標。
4、農村居民健康檔案。及時、準確、全面收集自願建檔農村居民的基本情況、主要健康問題及衛生服務記錄等信息，按要求建立、更新健康檔案，建檔率達標。
5、慢性病防治。對35歲以上居民每年首診測血壓。對確診的高血壓、糖尿病患者定期隨訪，詢問病情，並對用藥、飲食等進行健康指導;建檔率達標，隨訪記錄完整。按要求做好重性精神病人的管理及隨訪工作。
6、老年人保健。全面收集本村老年人人口信息，認真做好健康危險因素的調查及評估、健康指導、健康管理、隨訪等工作，建檔率達標。
二、基本醫療
1、嚴格執行《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》，在執業範圍內開展診療活動。
2、建立健全各項規章制度和診療操作規範，做到看病有登記，用藥開處方，書寫符合規範要求。
3、嚴格執行藥品招標採購，配備和使用基本藥物，統一價格銷售;不濫用抗生素、激素;及時收集上報基本藥物不良反應數據。
4、醫療垃圾處置，按要求分類收集、銷毀和登記。
三、參與公共衛生管理工作
1、積極參與做好新農合的宣傳發動、政策解釋、籌資、門診報銷;認真做好參合農民醫藥費報銷補償的定期公示工作
2、按時參加省、市、縣及縣中醫院組織的業務培訓及例會。
3、嚴格執行“六統一、兩獨立”的鄉村衛生一體化管理制度和細則;完成上級交辦的其他工作。
4、管理使用好村衛生室設備。達到縣衛生局制定的村衛生室標準。
四、民眾滿意度 年內2次考核民眾滿意率達90%以上。
*******醫院(蓋章)村委會(蓋章)村衛生室
院 長：村主任：衛生室負責人：
年 月 日
村衛生室責任書
村衛生室
為加強農村衛生組織一體化管理，規範村級醫療機構執業行為，防範醫療事故的發生，維護患者的生命健康權，及我鎮基本公共衛生項目管理工作，確保基本公共衛生服務項目和重大公共衛生項目順利實施，加快促進公共衛生服務均等化，推進醫改工作全面開展，努力實現醫改近期目標，特簽訂目標管理責任書。
一、認真遵守國家的法律、法規及各項規章制度。
1、嚴格執行《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》，在執業範圍內開展診療活動。建立健全各項規章制度和診療操作規範，做到看病有登記，用藥開處方，書寫符合規範要求，醫療垃圾處置，按要求分類收集、銷毀和登記。
2、嚴格執行“五統一、兩獨立”的鄉村衛生一體化管理制度和細則;完成上級交辦的其他工作。管理使用好村衛生室設備。
二、村衛生室及其工作人員不得從事非法行醫、所外行醫等違法活動。一經查實由當事人負全部責任。村衛生室發生醫療糾紛(包括醫療事故)根據責任大小，除依法承擔一切賠償費用外，還應承擔在醫療糾紛處理過程中發生的其它合理費用。衛生院不承擔任何責任，其行為與衛生院無關。實行室長負責制，負責村衛生室的一切工作，全體工作人員應當自覺服從室長的工作安排，支持好室長的工作。堅決杜絕明合暗分的行為出現，若在檢查或接民眾舉報中出現明合暗分的現象，一經查實，停發全體工作人員的工資，由村衛生室負責人承擔全部責任。
三、公共衛生管理工作
1、為本轄區內常住人口建立統一、規範的居民健康檔案，其建檔率達95%，合格率必須達85%， 重點人群必須按要求每年進行4次隨訪，並更新健康信息。
2、村衛生室健康教育專欄不少於1個，其宣傳內容至少每季更換一次，每期要留有底冊、圖片資料。每月至少發放1種內容的健康教育印刷資料。定期舉辦健康知識講座，每2月舉辦一次，每期要留有底冊、圖片資料和居民簽到表。
3、及時掌握本地常住、暫住和流動人口中的接種對象。按時按質完成計畫免疫工作。按時上報每月月報表，每月的5號前上報，並填寫清楚上報日期、單位、姓名。及時、準確地掌握本轄區的新生兒情況、0-7歲兒童情況，並做好相應的表、卡、冊登記，所有表、卡、冊均應保留一份底稿歸案管理。
4、填寫門診日誌和傳染病登記本，法定傳染病報告率、報告及時率和準確率均達100%以上，非住院結核病人，愛滋病人治療管理率達95%以上。
5、協助衛生院對孕產婦建冊、篩查、產前健康管理、產後訪視等。建立保健手冊，孕產期保健指導和一般體格檢查。督促適齡孕婦補服葉酸，對產婦進行產後訪視2次。
6、掌握轄區內65歲以上老年人、高血壓病和糖尿病、重性精神疾病病人口數量和相關情況，並開展35歲以上首診測血壓工作，為其建立健康檔案，規範化建檔率達95%，體檢率達90%。管理率達80%以上，並定期進行隨訪和康復指導，每年不少於4次。
四、新農合及藥品
1、嚴格執行藥品招標採購，配備和使用基本藥物，統一價格銷售;不濫用抗生素、激素;及時收集上報基本藥物不良反應數據。
2、積極參與做好新農合的宣傳發動、政策解釋、籌資、門診報銷;認真做好參合農民醫藥費報銷補償的定期公示工作
按時參加鎮衛生院的每月例會、培訓並有記錄，積極完成各項臨時性和指令性任務。
本責任書一式兩份，衛生院存檔一份，衛生室一份。自簽之日起執行。
××衛生院簽(蓋章)：
村衛生室負責人簽(蓋章)：
××××年××月××日