_____________ 系我單位員工，性別________ ，身份證號碼__________________________ ，_________年_____月起在我單位工作，已簽訂勞動契約。現因(請選擇如下其中一項打“√”)：
□1、協商一致解除(由用人單位提出)
□2、協商一致解除(由個人提出)
□3、勞動者單方解除
□4、勞動者試用期內解除
□5、用人單位裁員
□6、因用人單位違法，由勞動者提出解除(勞動契約法第38條規定)
□7、因勞動者違法或嚴重違反用人單位依法制定的規章制度,由用人單位提出解除(勞動契約法第39條規定)
□8、因勞動者非過失性原因,由用人單位提出解除 (勞動契約法40條規定)
□9、其他：_____________________________________________________ (法律、行政法規規定的其他情形)
我單位決定從___________年_____月_____日起與該同志解除勞動契約。該同志解除勞動契約前十二個月平均工資為人民幣_______________元，依據有關勞動法律法規規定，我單位依法支付其經濟補償總計人民幣______________元，工資發至__________年_____月份，特此證明。
用人單位(蓋章) 員工簽名：
__________年_____月_____日__________年_____月_____日