甲方：__________________________
乙方：__________________________
為了更好地把專利技術轉化為生產力，甲、乙方現就媒體載體專利（專利號：_____________）區域性許可使用權達成如下協定；
一、甲方許可乙方在____________省_______________市使用本協定許可使用的專利，使用時間自________年____月____日至______年____月____日止。
二、甲方保證不在協定區域的協定時間內與第三方簽訂和本專利相關有許可的使用權；
三、甲方在提供專利技術的同步提供實施本專利相關的策劃案，包括的公司的運作、管理、布局等文字材料；
四、乙方簽訂契約時必須同時將專利技術的區域性使用權的使用費用以現金的形式打入甲方指定的帳戶，本專利區域性使用權轉讓的總費用為________萬元；
五、乙方對於本專利涉及的相關內容負有保密義務，除專利人和第三方已經公布的內容外，乙方不得將專利內容和策劃案的內容透露或者轉讓給其它方，如有此類行為發生乙方必須承擔賠償責任；
六、本許可協定的未盡事宜由雙方友好解決；
七、在協商未能解決爭議的情況下雙方可以向有管轄權的人民法院提出訴訟。
本協定的附屬檔案
①專利證書的複印件；②專利相關策劃案文稿；③簽約雙方的證明檔案
甲方：（簽字）__________________
乙方：（簽字）__________________
簽約時間：______年______月____日
簽約地點：______________________