契約編號：______________
專利實施許可技術名稱：_______________
許可方：（以下稱甲方） _____________
法定代表人： ________________________
法定地址： __________________________
郵政編碼： __________________________
聯繫電話： __________________________
被許可方：（以下稱乙方） ___________
法定代表人： ________________________
法定地址： __________________________
郵政編碼： __________________________
聯繫電話： __________________________
簽訂日期：_______年_______月_______日
序文
鑒於甲方（許可方）是——技術的專利權人且同意將其持有的專利技術許可給乙方（被許可方）使用；鑒於乙方希望使用該專利技術且願意支付給甲方專利實施許可費；根據《中華人民共和國契約法》有關技術契約的規定及其他相關法律法規的規定，雙方經友好協商，同意就以下條款訂立本契約，共同信守執行。
正文
第一條 專科名稱、性質和內容
1．1 甲方持有專利權的專利技術的名稱為：（用簡明扼要的語言概括該專利技術的名稱）
1．2 甲方持有專利權的專利技術的性質為：（描述該專利技術的技術特徵）
1．3 甲方持有專利權的專利技術的內容為：（說明該專利技術的主要內容）
1．4 甲方持有專利權的專利技術的套用效果：（寫明套用該專利技術能夠給權利人帶來的經濟效益和社會效益。
第二條 專利技術的權屬狀況
2．1 甲方持有專利權的專利技術的有關事項如下：
（1）專利技術的名稱為：
（2）專利技術的發明人為：
（3）專利技術的申請人為：
（4）專利技術的申請日為：
（5）專利技術的申請號為：
（6）專利技術的專利號為：
（7）專利技術的專利權人為：
（8）專利技術的專利權有效期限為：
2．2 甲方應向乙方提供有關該專利技術的發明過程、完成情況、發明人基本情況、專利權人基本情況及有關證明材料等。
2．3 甲方應當保證許可給乙方使用的專利技術是歸其持有的，且甲方享有處分權，如因實施該專利技術引發侵權糾紛時，甲方應承擔全部責任。
2．4 甲方同意將該專利技術許可給乙方使用，並且應許可乙方使用與實施該專利技術有關的技術秘密，保證乙方能夠最充分地利用該專利技術以達到契約約定的預期效果。