甲方：______________
住所地：____________
通訊地址：__________
郵政編碼：__________
電話：______________
傳真：______________
電子信箱：__________
法定代表人：________
乙方：______________
證件號碼：__________
住所地：____________
通訊地址：__________
郵政編碼：__________
電話：______________
傳真：______________
手機：______________
電子信箱：__________
鑒於：
1．甲方有意在其計畫／正在拍攝的電影片《___________》中使用藝術作品“____________”；
2．乙方為此藝術作品的合法所有人，乙方同意甲方在上述電影片中使用藝術作品。
甲乙雙方根據平等、自願、誠實信用的原則，經友好協商，特達成如下條款，以資共同遵守：
第一條 本契約所指藝術作品（以下簡稱“藝術作品”）的具體描述詳見本契約附屬檔案一。
第二條 乙方同意甲方在其計畫／正在拍攝的電影片《__________》（以下簡稱“電影片”）中使用藝術作品。
第三條 在電影片的宣傳或發行過程中，甲方有權在有關宣傳或銷售資料中使用藝術作品。
第四條 甲方應按下列第___種方式向乙方支付____（稅前/稅後）酬金￥______元：
1．本契約簽署之日起___日內一次性支付；
2．本契約簽署之日支付全部酬金的百分之_____（￥______元），乙方向甲方提供藝術作品之日支付全部酬金的百分之____（￥_____元），其餘酬金於電影片停機之日起日內支付；
3．_________________________________________。
第五條 甲方使用藝術作品的期限為____年。
第六條 乙方應於本契約簽署之日起_____日內向甲方提供藝術作品，由此產生的費用由甲方承擔。
第七條 甲方依法擁有電影片的著作權。
第八條 若電影片得以公開發行且乙方履行了本契約下的全部義務，無論甲方以何種方式使用藝術作品，乙方皆依法享有相應的署名權。
乙方署名採用下列第____種方式：
1．藝術作品“_____________”由______（乙方）提供；
2．_________________________________________。
第九條 藝術作品自交付甲方之日起損壞、滅失的風險由甲方承擔，若藝術作品在交付甲方後損壞或丟失，甲方應賠償乙方因此而遭受的相應損失。