醫療保險自查報告 篇1
在上級部門的正確領導下，根據黑龍江省人力資源和社會保障廳《關於印發黑龍江省基本醫療保險定點醫療機構分級管理實施辦法的通知》（黑人保發[20xx]146號）檔案要求，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。認真自查現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求後，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，有院領導專門管理，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計畫，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規範管理，實現醫保服務標準化、制度化、規範化
幾年來，在區勞動局及區醫保辦的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設定“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布諮詢與投訴電話3298794；熱心為參保人員提供諮詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者掛號、結算等專用視窗。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保辦對診療過程及醫療費用進行監督、審核並及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《伊春市城鎮職工醫療保險費用結算管理辦法和職工基本醫療保險實施細則》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》等檔案，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。現場發放滿意率調查表，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病曆書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的`問題和隱患。規範早交接班、主任查房及病例討論等流程。三是員工熟記核心醫療制度，並在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是強化安全意識，醫患關係日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規範醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，採取多種方式加強與病人的交流，耐心細緻地向病人交待或解釋病情。慎於術前，精於術中，嚴於術後。進一步最佳化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加全院電腦網路一體化，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。大廳設立導診諮詢台、投訴台並有專人管理，配備綠色通道急救車、擔架、輪椅等服務設施。通過一系列的用心服務，對病人滿意度調查中，平均滿意度在96%以上。
四、加強住院管理，規範了住院程式及收費結算
為了加強醫療保險工作規範化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據區醫保部門的要求，嚴格審核參保患者醫療保險證、卡。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規範臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，並填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字後附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在25%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，病人確認後才能轉給住院處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據伊春市、友好林業局醫療保險經辦機構的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時聯繫，不能因程式發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規範化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的讚揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照《伊春市基本醫療保險定點醫療機構分級管理實施辦法》檔案要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設定符合a級要求。
醫療保險自查報告 篇2
1、該員工工作認真，腳踏實地，關心同事。雖然工作性質繁瑣、複雜，但她能平和地對待，處理事情有條不紊，工作總能自覺、認真、細緻地完成，受到辦公室成員一致好評。工作中她能夠站在公司的角度，經常提出合理化建議，為部門的管理出謀策劃，是領導的好助手。
2、該員工工作經驗豐富且熟練，不論是本職工作還是輔助其他崗位的工作，從不斤斤計較。工作認真、負責，能主動幫助其他工友。本著要做就一定要做好的原則，工作中不怕累、不怕苦、善於鑽研，是本部門員工學習的榜樣。
3、該員工工作經驗豐富且熟練，不論是本職工作還是輔助其他崗位的工作，從不斤斤計較。工作認真、負責，能主動幫助其他工友。本著要做就一定要做好的原則，工作中不怕累、不怕苦、善於鑽研，是本部門員工學習的榜樣。
4、該同志在試用期間，表現優秀。服從安排。學習能力接受能力強。工作能力突出。工作認真、積極肯乾，完成預定的考核任務，且成績優異，予以轉正。
5、該員工在工作上任勞任怨，勤快務實，服從領導，團結同事，能認真執行乾布工藝標準，自我檢討意識較強，發現工作中的缺點能及時改正，對新員工耐心輔導，互助友愛。在車間發揮了模範帶頭作用。
醫療保險自查報告 篇3
關於醫療保險定點醫療機構自查報告 在上級部門的正確領導下，根據黑龍江省人力資源和社會保障廳《關於印發黑龍江省基本醫療保險定點醫療機構分級管理實施辦法的通知》（黑人保發[20xx]146號）檔案要求，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。認真自查現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求後，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，有院領導專門管理，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計畫，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規範管理，實現醫保服務標準化、制度化、規範化
幾年來，在區勞動局及區醫保辦的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設定“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布諮詢與投訴電話3298794；熱心為參保人員提供諮詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者掛號、結算等專用視窗。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保辦對診療過程及醫療費用進行監督、審核並及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《伊春市城鎮職工醫療保險費用結算管理辦法和職工基本醫療保險實施細則》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》 等檔案，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。現場發放滿意率調查表，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病曆書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規範早交接班、主任查房及病例討論等流程。三是員工熟記核心醫療制度，並在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是強化安全意識，醫患關係日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規範醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，採取多種方式加強與病人的交流，耐心細緻地向病人交待或解釋病情。慎於術前，精於術中，嚴於術後。進一步最佳化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加全院電腦網路一體化，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。大廳設立導診諮詢台、投訴台並有專人管理，配備綠色
通道急救車、擔架、輪椅等服務設施。通過一系列的用心服務，對病人滿意度調查中，平均滿意度在96%以上。
四、加強住院管理，規範了住院程式及收費結算
為了加強醫療保險工作規範化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據區醫保部門的要求，嚴格審核參保患者醫療保險證、卡。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規範臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，並填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字後附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在25%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，病人確認後才能轉給住院處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據伊春市、友好林業局醫療保險經辦機構的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時聯繫，不能因程式發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規範化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的讚揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照《伊春市基本醫療保險定點醫療機構分級管理實施辦法》檔案要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設定符合a級要求。
醫療保險自查報告 篇4
20xx年11月28日某某醫療保險管理局領導、專家一行蒞臨我院檢查後，醫院庚即召開院務擴大會，反饋《查房記錄》情況，組織學習討論，舉一反三，揚長避短，進一步規範我院城鎮基本醫療保險醫療工作。
一、加強病人住院措施把關
強調因病施治，能夠吃藥解決的就不用輸液，能夠門診治療的就不用收治住院，堅決杜絕小病大治！逐步完善病人住院評估機制，不斷提高各級醫師診治水平和醫療費用控制意識。
二、加強住院病人管理
病人住院期間短期（限1天）內因事離院必須向主管醫生請假，假條留存病歷備查，否則視為自動出院。同時強化住院醫師職責，誰主管，誰負責。一旦出現病人未假離院，逾期未歸，又未及時辦理出院，發生的不良後果，追究主管醫生相應責任。
三、規範醫務人員診療行為
1.合理檢查
住院病人作醫技檢查要有針對性、必要性，不許做套餐式檢查，不必要的檢查，確因疾病診斷鑑別需要，僅是本次住院主要診斷的相關疾病檢查，嚴格控制醫技檢查範圍，特別是大型醫療儀器設備的輔助檢查。
2.合理治療、用藥
藥物使用強調從國家基本藥物用起，嚴格執行川衛辦[20xx]16號檔案精神，大力控制“三大類25種藥品”的使用，可用可不用的堅決不用！嚴格抗生素分級使用：非限制使用、限制使用、特殊使用，防止藥物亂用，濫用！遵循臨床路徑治療疾病，不斷提高臨床住院路徑完成率，降低醫療費用成本。
3.合理收費
嚴格按照物價局核定收費項目、收費標準收費，嚴禁分解收費，嚴禁不合規收費，隨時接受來自社會各方監督檢查。
醫療保險自查報告 篇5
20xx年，縣醫保局在縣人社（黨組）的正確領導下，充分發揮“大醫保”職能職責作用，緊密跟隨省市人社（醫保）行業主管部門的業務索引，積極探索新時期下醫療保險工作多元化發展延伸新趨勢，秉承“基金安全是前提、規範管理是動力、推動醫保健康持續發展為目的”的核心理念，盡心盡責服務醫保民生事業，上下一心，通盤考慮，整體推進全縣醫療扶貧攻堅工作，正確處理“管理、服務、保障”三者之間的關係。圓滿達到預期目標。根據（x績發〔20xx〕34號）檔案精神，我局從城鄉居民基本醫療保險政策範圍內報銷比、發展基層定點村衛生室和定點醫療機構、開通異地住院就醫即時結算、推行單病種付費和城鄉居民大病補充醫療保險報銷比等多方面入手，積極開展自查，現梳理歸納如下。領導小組關於印發《x縣20xx年度二級局目標績效管理考評辦法》的通知>
一、基本情況及運行成效
20xx年，我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門對醫保工作設計的規定動作和硬性指標，扎紮實實地抓好各項工作的落實，有力地保證了各項預期目標任務按時完成。
（一）城鄉居民基本醫療保險政策範圍內報銷比圓滿完成
20xx年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬元，共使用住院統籌基金達20018.93萬元，人均補償達2522.2元。實際報付比達49%，參保居民政策範圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門診統籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重症補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達731.69萬元。
（二）超任務完成發展基層村衛生室和定點藥店
20xx年，我局積極配合縣衛計部門，對各鄉鎮衛生院業務下屬的14家村衛生室聯通醫保金保軟體系統，保證轄區內參保民眾能正常享受城鄉居民基本醫療保險普通門診服務。另外全年共開通8家定點藥店的網路覆蓋，保證能正常享受《社會保障卡》的相關業務服務。
（三）積極提升異地就醫報銷服務質量，統籌區內即時結算全面實現
積極完善參保人員異地就醫審算制度，進一步簡化辦事流程。平常縣外縣外非統籌區受理報銷資料七個工作日內及時撥付報銷醫療費用；縣外非統籌區住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料後十五個工作日內撥付報銷醫療費用；歲末年初網路運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統籌區受理報銷資料後一個月內撥付報銷醫療費用；對省異地就醫即時結算責任人員明確，落實專人負責日常工作，20xx年我縣城鎮職工醫保異地聯網直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結算達70%。全x市範圍內，與所有開通金保軟體聯網的定點醫療機構和定點藥店實行即時結算，極大方便了廣大城鄉居民和城鎮職工就近就醫。
（四）單病種付費工作如期推進
20xx年，嚴格執行《x市人力資源和社會保障局x市財政局x市衛生局關於完善城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度的通知》（x人社辦發〔20xx〕134號）和（x人社發〔20xx〕81號）檔案精神，強力推進在定點醫療機構單病種付費辦法。並積極配合縣衛計局、縣發改局、縣財政局等醫療衛生體制改革成員單位，以市縣人社（醫保）行業主管部門的業務指導為準繩，強力持續推進醫保支付方式改革，全年共完成白內障、復發性腹股溝疝、結節性甲狀腺腫、慢性扁桃體炎等18種單病種付費病種，進一步規範了定點醫療機構的日常管理。
(五)城鄉居民大病補充醫療保險報銷比例穩中有升
根據x市人民政府辦公室《關於印發的通知》（x府辦函〔20xx〕190號）和《x市人民政府辦公室關於調整城鄉居民大病醫療保險政策的通知》（x府辦函〔20xx〕61號）檔案精神，為科學設計多層次的醫療保險，提高民眾的受益水平。出台了城鄉居民大病醫療保險制度，通過基金向商業保險再投保的方式，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障。20xx年我縣城鄉居民醫保基金累計向商業保險公司投保1755萬元，20xx年1月1日至20xx年12月31日，有1520人次城鄉居民享受大病補充醫療保險1212餘萬元。城鄉居民合規自付費用大病保險報銷比例達到65%。有力緩解了大病絕症患者的經濟負擔。
二、存在的問題
一是城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例偏低。
20xx年新農合啟動之初，人均籌資標準為45元，其中財政補助35元/人，個人籌資10元/人。20xx年城鄉居民醫保人均籌資標準為600元，其中財政補助450元/人，個人籌資150元/人和270元/人兩檔。基金的抗風險能力得到了明顯提升，保障能力顯著增強，全民醫保持續縱深發展逐步進入快車道時代。從以上數據可以看出，十一年時間，籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下，城鄉居民醫保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調，這裡面除了民眾健康意識明顯增強和物價槓桿的因素，更多的還是頂層制度設計和醫改成效不強的原因，特別是職能整合後，各區縣醫保經辦機構無任何城鄉居民醫保自選動作和因地制宜的空間，沒有發揮好城鄉居民醫保基金的使用效率。
二是醫療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。
20xx年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進行了更正和微調，20xx年醫療扶貧工作產生了一定程度的波動影響。20xx年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統中進行了重新標識，此前已經享受了貧困人員醫療待遇而現在又不該繼續享受的，醫保基金進行了支付；而該時間段住院的貧困人員應享受醫療救助政策卻沒有享受到該政策，是否納入補報範圍，目前無統一口徑。另一方面從20xx年1月1日開始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫療費用，大量可到門診醫治疾病的病人鑽政策空子申請住院，提高了住院率，且醫院在診療過程中存在不規範治療，大處方大檢查現象嚴重，造成醫保稽核難度增加，醫保基金運行潛在風險加大。
三是醫療機構逐利心態重，主動控費、節約使用醫保基金觀念不強。
醫療衛生體制改革處於漸行中，相關政策和各級財政配套資金不到位，業務收入仍然是醫療機構的自身建設和醫護人員績效工資的主要來源，也是上級衛生行政單位對醫院的重要考核指標。造成醫療機構入院門檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫護人員片面追求業務收入，置國家法規和病人權益於不顧，利用服務對象醫療知識匱乏的弱點，分解檢查、重複檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在，而醫保稽查部門人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒有出台剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流於形式。
三、20xx年工作安排
努力踐行全市大醫保工作服務辦理“零距離”、服務事項“零積壓”、服務對象“零投訴”的“三零服務”工作理念，構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規範醫保、陽光醫保，促進我縣醫療保險事業又好又快發展。
進一步加大定點醫療機構監管力度
提高醫療服務水平和質量，完善和簡化就診程式，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民民眾的合法醫療權益。
穩步推進城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度
進一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實施範圍，大力貫徹落實城鄉居民醫保支付政策。加強對定點醫療機構的監管，對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務人員，取消醫保醫師資格；對多次違規的定點醫療機構，由人社部門取消醫保定點資格。同時督促定點醫療機構建立告知制度，將基層首診、雙向轉診、分級診療相關政策宣傳執行到位，確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進。
（三）加大醫療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益
一是確保貧困人口政策範圍內住院醫療費用報銷比例達到100%。
二是加大審核力度，督促縣域內各定點醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫療保險政策落實到位。
三是繼續穩步實施慢性和重症特殊疾病門診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。
20xx年××月××日
醫療保險自查報告 篇6
威遠縣醫保局：
根據20xx年8月20日威遠縣醫保局對我院城鎮居民基本醫療保險工作進行了病歷的隨機審查，現對審查後情況做自查報告：
一、存在的問題
1、因我院計算機網路未及時升級，從而導致上傳的數據與縣醫保局計算機中心不符出現錯誤。
2、我院藥品、診療項目代碼末及時修正從而導致部分上傳錯誤。
3、部分醫生對某些情況下發生的醫療費用能否支付不熟悉，特別是病人出院記錄的記載不詳細，不能為報賬提供可靠依據。
4、醫生對現有的藥物和治療項目的報銷分類【甲類（全報銷）、乙類（部分報銷）、全自費】不熟悉，以至於在治療時給病人造成了不必要的經濟負擔。
5、合理用藥方面做得不是很好：①有出院診斷和用藥清單不符合的現象；②有過度用藥和不必要用藥的現象③有病人在院期間用藥和治療的原則或原因未能體現在病程記錄里的現象。
6、護理方面存在病人的護理分級上的問題（比如大多數病人都是I級護理或者是II級護理），床位費的記錄上也有不符的現象；在院病人未按照保險類別分類，床頭卡也存在相同的問題。
7、治療費用的用名不規範，導致可以報銷的治療項目不能對碼，只能做自費項目處理，給病人造成了不必要的損失。
二、整改措施
醫保辦將以上問題報送院委會討論決定：立即對全院的醫療保險工作進行整改，並在一周之內完成。具體措施如下：
1、成立以院長劉永為組長的城鎮醫療保險領導小組。
2、醫保辦將相關法規、政策、辦法總結彙編，組織一次專題培訓，讓全院的醫務人員掌握城鎮基本醫療保險的各種知識。並以抽問的方式，考察培訓效果。對和病人直接接觸較多的臨床科室和視窗科室重點要求，為今後更好地為病人服好務打下基礎；
3、規範醫生的專業術語和醫療文書的書寫，特彆強調病人的醫療文書的記載，以便為醫療保險的報銷提供可靠依據。
4、醫保辦將全院的藥品分類（甲類、乙類、全自費），裝訂成冊，和《內江市醫療服務價格》一起分發給臨床科室，為醫生在治療時根據病情的需要和病人的經濟情況開具處方和書寫正確治療項目名稱提供依據。
5、在威遠縣人民醫院的老師指導下，糾正不正確的護理分級，規範床位費的管理，將護理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標記出在院病人的不同醫保類型醫保辦及時更換信息公示牌，簡化報銷流程，採取多種方式宣傳醫保政策，儘量用病人聽得懂的語言耐心解釋，消除病人對醫療保險的誤區，為病人服好務。
三、整改情況
威遠民康醫院醫保辦按照縣醫保局提出的整改措施，一周內逐一完成了各項工作，並將完成情況報送院領導小組審核。
威遠民康醫院
20xx年11月6日
醫療保險自查報告 篇7
我藥店於近期接到了菏澤市牡丹區人力資源和社會保障局關於對全市基本醫療保險定點醫療機構和零售藥店進行年度考核的通知。接到通知後我店領導高度重視，組織全體職工認真學習了《菏澤市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》、《關於對全市基本醫療保險定點醫療機構和零售藥店進行年度考核的通知》（菏人社字【20xx】14號）、《菏澤市牡丹區基本醫療保險定點零售藥店服務協定書》等檔案，並根據《通知》要求對我店20xx年度基本醫療保險相關工作進行了全面自查，現將自查開展情況匯報如下：
藥店基本情況：按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規範認證證書》、《社保登記證》均在有效期內；每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業藥師2人，營業員1人，均已簽訂勞動契約，按規定參加社會保險。
領導高度重視醫療保險工作，認真貫徹與醫療保險經辦機構簽訂的定點服務協定，並按照要求做好了相關工作：
（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行醫保卡刷卡管理的相關規定；
（2）認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫保基金支付範圍的物品；
（3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生；
（4）店內衛生整潔，嚴格執行國家的藥品價格政策，明碼標價。
1在我店全體職工的共同努力下，我店醫療保險相關工作越來越完善正規，但還存在一些問題和薄弱環節：
（1）電腦技術使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統；
（2）在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒很好落實到實處；
（3）服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
（4）藥品陳列有序性稍有不足
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
（1）加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法；
（2）提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用；
（3）電腦操作員要加快對電腦軟體的使用熟練操作訓練。
（4）及時並正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最後希望上級主管部門經常給予我店工作指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！
醫療保險自查報告 篇8
今年來，在鎮黨委政府的正確領導和上級醫保部門的大力支持下，我鎮忠實踐行“三個代表”重要思想，堅持以人為本，以科學發展觀統攬整個工作。緊緊圍繞縣醫保局下達的工作目標任務，狠抓醫保的落實工作，各項工作均按進度完成。
一、落實縣醫保局下達的任務
完成城鎮居民醫療保險登記參保1088人，收取醫保費20xx70元，完成任務的108。8%
二、城鎮居民參加醫療保險新增擴面方面
（一）、領導重視，精心組織。城鎮居民基本醫療保險是政府引導的一項社會保障制度，充分體現黨和政府對民生問題的高度重視與關懷，是各級政府的民心工程，為民辦實事項目，為了精心組織實施好城鎮居民基本醫療保險工作，柏林鎮人民政府把城鎮居民醫療保險列入上半年的重要工作來抓，把它做為一項政治任務來完成。
（二）、多管齊下，廣泛宣傳城鎮居民基本醫療保險涉及到千家萬戶，城鎮居民醫療保險工作能否穩步推進，做到家喻戶曉，宣傳工作至關重要。利用各種渠道發放宣傳資料，使城鎮居民醫保宣傳工作深入廠區、社區、街道。我們利用了一切宣傳陣地，達到了無縫隙、全覆蓋的宣傳效果。
今年我鎮面對困難和壓力，採取積極有效的措施，迎難而上，按時按進度完成縣醫保局下達的醫保工作任務。今後我鎮將挖掘潛力，大力營造良好的工作環境，促進城鎮醫保工作持續、穩定、健康地發展。
醫療保險自查報告 篇9
20xx年，縣醫保局在縣人社（黨組）的正確領導下，充分發揮“大醫保”職能職責作用，緊密跟隨省市人社（醫保）行業主管部門的業務索引，積極探索新時期下醫療保險工作多元化發展延伸新趨勢，秉承“基金安全是前提、規範管理是動力、推動醫保健康持續發展為目的”的核心理念，盡心盡責服務醫保民生事業，上下一心，通盤考慮，整體推進全縣醫療扶貧攻堅工作，正確處理“管理、服務、保障”三者之間的關係。圓滿達到預期目標。根據（x績發〔20xx〕34號）檔案精神，我局從城鄉居民基本醫療保險政策範圍內報銷比、發展基層定點村衛生室和定點醫療機構、開通異地住院就醫即時結算、推行單病種付費和城鄉居民大病補充醫療保險報銷比等多方面入手，積極開展自查，現梳理歸納如下。領導小組關於印發《x縣20xx年度二級局目標績效管理考評辦法》的通知>
一、基本情況及運行成效
20xx年，我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門對醫保工作設計的規定動作和硬性指標，扎紮實實地抓好各項工作的落實，有力地保證了各項預期目標任務按時完成。
（一）城鄉居民基本醫療保險政策範圍內報銷比圓滿完成
20xx年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬元，共使用住院統籌基金達20018.93萬元，人均補償達2522.2元。實際報付比達49%，參保居民政策範圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門診統籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重症補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達731.69萬元。
（二）超任務完成發展基層村衛生室和定點藥店
20xx年，我局積極配合縣衛計部門，對各鄉鎮衛生院業務下屬的14家村衛生室聯通醫保金保軟體系統，保證轄區內參保民眾能正常享受城鄉居民基本醫療保險普通門診服務。另外全年共開通8家定點藥店的網路覆蓋，保證能正常享受《社會保障卡》的相關業務服務。
（三）積極提升異地就醫報銷服務質量，統籌區內即時結算全面實現
積極完善參保人員異地就醫審算制度，進一步簡化辦事流程。平常縣外縣外非統籌區受理報銷資料七個工作日內及時撥付報銷醫療費用；縣外非統籌區住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料後十五個工作日內撥付報銷醫療費用；歲末年初網路運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統籌區受理報銷資料後一個月內撥付報銷醫療費用；對省異地就醫即時結算責任人員明確，落實專人負責日常工作，20xx年我縣城鎮職工醫保異地聯網直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結算達70%。全x市範圍內，與所有開通金保軟體聯網的定點醫療機構和定點藥店實行即時結算，極大方便了廣大城鄉居民和城鎮職工就近就醫。
（四）單病種付費工作如期推進
20xx年，嚴格執行《x市人力資源和社會保障局x市財政局x市衛生局關於完善城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度的通知》（x人社辦發〔20xx〕134號）和（x人社發〔20xx〕81號）檔案精神，強力推進在定點醫療機構單病種付費辦法。並積極配合縣衛計局、縣發改局、縣財政局等醫療衛生體制改革成員單位，以市縣人社（醫保）行業主管部門的業務指導為準繩，強力持續推進醫保支付方式改革，全年共完成白內障、復發性腹股溝疝、結節性甲狀腺腫、慢性扁桃體炎等18種單病種付費病種，進一步規範了定點醫療機構的日常管理。
(五)城鄉居民大病補充醫療保險報銷比例穩中有升
根據x市人民政府辦公室《關於印發的通知》（x府辦函〔20xx〕190號）和《x市人民政府辦公室關於調整城鄉居民大病醫療保險政策的通知》（x府辦函〔20xx〕61號）檔案精神，為科學設計多層次的醫療保險，提高民眾的受益水平。出台了城鄉居民大病醫療保險制度，通過基金向商業保險再投保的方式，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障。20xx年我縣城鄉居民醫保基金累計向商業保險公司投保1755萬元，20xx年1月1日至20xx年12月31日，有1520人次城鄉居民享受大病補充醫療保險1212餘萬元。城鄉居民合規自付費用大病保險報銷比例達到65%。有力緩解了大病絕症患者的經濟負擔。
二、存在的問題
一是城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例偏低。20xx年新農合啟動之初，人均籌資標準為45元，其中財政補助35元/人，個人籌資10元/人。20xx年城鄉居民醫保人均籌資標準為600元，其中財政補助450元/人，個人籌資150元/人和270元/人兩檔。基金的抗風險能力得到了明顯提升，保障能力顯著增強，全民醫保持續縱深發展逐步進入快車道時代。從以上數據可以看出，十一年時間，籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下，城鄉居民醫保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調，這裡面除了民眾健康意識明顯增強和物價槓桿的因素，更多的還是頂層制度設計和醫改成效不強的原因，特別是職能整合後，各區縣醫保經辦機構無任何城鄉居民醫保自選動作和因地制宜的空間，沒有發揮好城鄉居民醫保基金的使用效率。
二是醫療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。20xx年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進行了更正和微調，20xx年醫療扶貧工作產生了一定程度的波動影響。20xx年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統中進行了重新標識，此前已經享受了貧困人員醫療待遇而現在又不該繼續享受的，醫保基金進行了支付；而該時間段住院的貧困人員應享受醫療救助政策卻沒有享受到該政策，是否納入補報範圍，目前無統一口徑。另一方面從20xx年1月1日開始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫療費用，大量可到門診醫治疾病的病人鑽政策空子申請住院，提高了住院率，且醫院在診療過程中存在不規範治療，大處方大檢查現象嚴重，造成醫保稽核難度增加，醫保基金運行潛在風險加大。
三是醫療機構逐利心態重，主動控費、節約使用醫保基金觀念不強。醫療衛生體制改革處於漸行中，相關政策和各級財政配套資金不到位，業務收入仍然是醫療機構的自身建設和醫護人員績效工資的主要來源，也是上級衛生行政單位對醫院的重要考核指標。造成醫療機構入院門檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫護人員片面追求業務收入，置國家法規和病人權益於不顧，利用服務對象醫療知識匱乏的弱點，分解檢查、重複檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在，而醫保稽查部門人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒有出台剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流於形式。
四、20xx年工作安排
努力踐行全市大醫保工作服務辦理“零距離”、服務事項“零積壓”、服務對象“零投訴”的“三零服務”工作理念，構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規範醫保、陽光醫保，促進我縣醫療保險事業又好又快發展。
進一步加大定點醫療機構監管力度
提高醫療服務水平和質量，完善和簡化就診程式，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民民眾的合法醫療權益。
穩步推進城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度
進一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實施範圍，大力貫徹落實城鄉居民醫保支付政策。加強對定點醫療機構的監管，對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務人員，取消醫保醫師資格；對多次違規的定點醫療機構，由人社部門取消醫保定點資格。同時督促定點醫療機構建立告知制度，將基層首診、雙向轉診、分級診療相關政策宣傳執行到位，確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進。
（三）加大醫療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益
一是確保貧困人口政策範圍內住院醫療費用報銷比例達到100%。
二是加大審核力度，督促縣域內各定點醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫療保險政策落實到位。
三是繼續穩步實施慢性和重症特殊疾病門診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。
醫療保險自查報告 篇10
建立新型農村社會養老保險制度，是黨中央、國務院關註解決“三農”問題、維護社會和公平正義的重要舉措；是堅持以人為本，落實科學發展，構建和諧社會的具體體現；是實實在在解決廣大農村居民“老有所養”的重大惠農民生工程。自20__年10月啟動新農保工作以來，按照有關部門要求，嚴格執行各項政策制度，我們鎮村統一思想，重點抓管，落實到位，新農保工作取得了顯著成效，現將一年的新農保工作總結如下：
一、基本情況：
我鎮是一個少數民族地區，我鎮新農保應參保人數0000餘人，20__年參保人數0000餘人，征繳費用0000萬餘元，新增參保0000餘人，征繳保費全縣，除戶口異動、部隊服役、出嫁戶口未遷出、死亡、已進企業職工保險等方面原因不滿足進保要求人外，我鎮已超額完成縣規定任務。現全鎮新農保領保人數0000人，今年發放養老金約000萬餘元，已報死亡人數000餘人。
二、辦法新，責任重，明確獎罰制度，不斷督任務完成：
在20__年完成新農保任務的基礎上，20__年新農保任務新增0000萬元的保費收繳任務，0000人的新增對象，我們沒有懼怕，而是迅速行動，提前將工作局面打開。
1、責任明確，幹部親戰。面對如此巨大的收繳任務，鎮黨委政府迅速反應，召開20__年新農保專題會議，將新農保工作作為全鎮XX月份的中心工作來抓，制定了以辦公室為單位的責任制。我們開創性的制定了鎮領導包片、鎮幹部包村、村幹部包戶的“三包”制度，推動新農保工作進行。黨政負責人、包村幹部甚至吃住在村上，和村幹部不分白晝地走組串戶，宣講政策，解答疑惑，親征保費。為了解各村收繳任務完成進度情況，鎮書記數次晚上召開黨政負責幹部緊急會議，匯報征繳進度，進行督戰，並下發專門督查通報0期。新農保工作得到了鎮領導的高度重視，為我鎮新農保工作順利完成打下堅實基礎。
2、獎罰分明，影響考核。將新農保納入村級目標管理百分制考核，實行“五掛鈎”，即與民政救災救濟資金掛鈎，與新農村建設點安排掛鈎，與扶貧開發和項目建設掛鈎，與村幹部評先評優掛鈎，與村級轉移支付掛鈎。凡沒有完成新農保任務的村，扣除該村轉移支付經費，直到扣完為止。
三、任務重，質量保，吃透參保政策，禁止“渾水摸魚”：
今年縣下達我鎮新農保收繳任務完成000以上，為完成如此大的任務，鎮召開新農保征繳專題會議X期，每個村按公安戶口信息必須完成0按新農保參保條件規定，外出打工已參進企業職工養老保險人員不予再進，另外公安戶口信息中還有戶口異動、部隊服役、出嫁戶口未遷出、死亡人員，此部分人員也是無法參保人員，導致各村要完成任務更顯困難，但是鎮幹部和村幹部只能繼續做工作，最終某些村已經達到00參保。今年的寒冬十—二月，全鎮上下都是包村幹部和村幹部的身影，宣講政策，解答疑問，收繳保費，形成了伍市美麗的工作場面。當然，某些村為完成任務，將戶口尚未遷入的人員（嫁入的媳婦）、非農戶口人員都上報參保，我們農保站作為信息收集和存檔部門，嚴格按照政策要求，不合條件不予參保，給村幹部和村民解釋，做好了第一關審核工作，卡關切源，禁止所有不符合政策的人員進保，保證了參保人員純度。我鎮000萬的收繳，000符合新農保的參保條件，最後我鎮新農保收繳任務完成000。
四、業務精，責任擔，克服人員配置，做到“不託後腿”：
我鎮農保辦一共四人，主管、主任和兩名業務員，具體業務工作僅由兩人完成。我們為克服時間緊、任務重、難度大的困難，加強了業務學習，理清思路，加強責任心，總結出一套相對簡單且準確的信息錄入方法，使我們的工作得到了事半功倍的效果，同時加班加點，放棄周末休息時間，在最短的時間裡，我們完成了000餘人的參保，000萬餘元的批量繳費。我們採取業務上一人專門負責收集和審核表格，核對姓名、身份證號碼、戶籍地、戶口性質等，保證了資料準確性；一人專門負責錄入和上傳信息，利用公安數據表更準確、更全面地完成了數據錄入，在最短時間保證參保人和保費的落實到位。有時為了一個人的資料不齊全，我們要打電話通知村級聯絡員，要求資料報送齊準，村幹部更是冒著嚴寒，奔波於村民家、派出所、列印店、農保辦之間，為的就是將每一個合條件的人員準確參保。
五、問題雜，掃尾難，要求理清思路，保證“一個不少”：
1、改錯信息，不留疑點。大面積的工作已經告一段落，但是遺留下來的一些個體化問題，這部分人是符合政策人員，如姓名和身份信息有誤、地址不是本鎮的、保費數額不對等問題的存在，需要一一解決，更改成正確信息，但是這個更改需要多個部門聯動，多項手續協調，相對難度較大，花費時間較多，要求業務員思路清晰。我們正在逐一完成這項工作，在歷年前要保證本鎮範圍內所有符合政策人員“一個都不能少”的參保，讓每個人在0歲後能正常領取養老保險。
2、存摺列印，不漏發放。今年新增000餘人參保人員，新增000餘人存摺，我們與信用社密切聯繫，努力將存摺準確、及時列印，並爭取在今年曆年前全部發放。
六、日常工作，月報增減，落實各項政策，確保發放到位：
新農保工作是一項全年性的，常年性的業務型工作，日常工作明確，我們根據縣局指示，定於每月X日定期報送60歲到齡表格和死亡表格。我們將村級報表工作是否做到及時準確，列入村級目標管理千分制考核，對未及時上報死亡人員信息的村級聯絡員予以批評和處罰。在這種嚴格的管理下，我鎮的新農保工作每月發放準時到位，讓老人每月如實地領到了來自中央的養老保險金。同時我們針對領保人員是老人的特點，存摺常有遺失、損壞等，我們提供諮詢甚至代為辦理業務，為老人提供了最為人性化的服務。農保站工作也得到了村幹部和村民的認可。