示例：
該生自入學以為，一直遵守學校的各項規章制度，具有良好的思想道德品質，各方面表現優秀。有強烈的集體榮譽感和工作責任心，堅持實事求事的原則。 思想端正，能吃苦耐勞，有崇高的理想和偉大的目標，注重個人道德修養，養成良好的生活作風，樂於助人，關心國家大事。 在校期間，一直勤奮學習，刻苦鑽研，通過系統地學習掌握較為紮實的基礎知識。由於有良好的學習作風和明確的學習目標，曾獲得"優秀團員"、"三好學生"等榮譽，得到了老師及同學們的肯定，樹立了良好的學習榜樣。 在課餘時間，積極參加體育鍛鍊，增強身體素質，也熱愛勞動，積極參加校開展的各項文體活動，參加社會實踐，繼承和發揚了艱苦奮鬥的精神，也參加了校文學社和書法協會，豐富了課餘生活，在各方面都得到了相應的提高。 "寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來"，堅信通過不斷地學習和努力，使成為一個有理想、有道德、有文化、有紀律的學生，以優異的成績迎接挑戰，為社會主義建設貢獻畢生的力量。
1、 優秀，(寫明黨員或幹部)工作認真，政治思想表現出色
2、 良好，(寫明黨員或幹部)工作積極，政治思想表現良好
3、 一般，參與工作，政治思想表現一般
4、 不合格，工作、政治思想表現不佳
5熱心社會公益事業情況
1、 優秀，熱心參與社會公益事業，參加無償獻血
2、 良好，參與社會公益事業，參加無償獻血
3、 一般，參與社會公益事業(無償獻血視情況而定)
4、 不合格，(指無故不願參加無償獻血者)
6遵守社會公德情況
1、 優秀，模範遵守社會公德
2、 良好，遵守社會公德
3、 一般，基本遵守社會公德
4、 不合格，不能遵守社會公德
7有無行政處分紀錄
無/有(如有，具體寫明)
8有無犯罪記 錄
無/有(如有，具體寫明)
9其它需要說明的情況
無/有(如有，具體寫明)
10鑑定單位
(全稱)
11 鑑定單位
地 址
電話
郵編
(單位)填寫人(簽名)：輔導員簽本人姓名 填寫日期： 年 月 日
(加蓋單位組織人事部門公章)=學院章。