┃每次： │每次：┃
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附表第（１１）項所定損失金調整
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┃第一次租金支付前│第一次租金支付後│第二次租金支付後│第三次租金支付後┃
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┃概算： │概算： │概算： │概算： ┃
┃實際： │實際： │實際： │實際： ┃
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┃第四次租金支付後│第五次租金支付後│第六次租金支付後│第七次租金支付後┃
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┃概算： │概算： │概算： │概算： ┃
┃實際： │實際： │實際： │實際： ┃
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附表第（１２）項續租所定損失金調整
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┃概算： │實際：┃
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附註：（１）租賃契約簽訂日：年月日
（２）起租日：年月日
（３）租賃期間： 個月（ 年 月 日至 年 月 日）
（４）租金支付：每＿＿＿＿個月支付一次（先付／後付），在支付日前電匯到××公司開戶銀行：××銀行××分行，現匯帳號：＿＿＿＿＿＿＿＿。
（５）租賃物件概算成本為：＿＿＿＿＿＿＿＿，實際成本為：＿＿＿＿＿。
（６）按實際成本，保證金為：＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿已預付＿＿＿＿＿＿＿＿ 。餘額／欠額為：＿＿＿＿＿＿＿＿。
抄送：擔保人（１）：
擔保人（２）：
契約號碼：
租賃期間起算日： 年月日
租賃物件收據
根據一九＿＿＿＿年＿＿月＿＿日你公司與本＿＿＿＿＿訂立租賃契約，下列租賃物件於本日確實承租無誤。在契約履行期，願遵守上述租賃契約所規定的各項條款。 承租單位（蓋章）